Содержание
Желтуха (болезнь Госпела) — это клинический синдром, объединяющий целый ряд симптомов, которые проявляются в виде окрашивания кожи, склер и слизистых оболочек в желтый цвет, что связано с избыточным накоплением в организме билирубина. В норме это вещество высвобождается в процессе распада эритроцитов, который происходит в селезенке. Затем билирубин перемещается в печень и после участия в обменных процессах покидает организм.
При нарушении какого-либо этапа происходит накопление билирубина в крови, что приводит к окрашиванию склер и слизистых оболочке в желтый цвет. Почему это происходит? В процессе распада гемоглобина в организме вырабатывается желтый пигмент.
В нормальном состоянии он покидает организм в процессе дефекации. При развитии желтухи, которая сопровождается недостаточностью печени и нарушением проходимости желчевыводящих путей, довольно много билирубина остается в крови. При этом незначительное количество этого вещества выводится через кожу или почки.
Желтуха — это какой гепатит?
Как определить желтуху? Чаще всего желтухой в народе называют гепатит А, или болезнь Боткина. Это вирусная патология, которая сопровождается общей интоксикацией организма и нарушением работы печени. Кроме того, существуют вирусные гепатиты В и С, а также аутоиммунные, мононуклеозные, токсические, бактериальные, лекарственные формы заболевания.
Сколько времени развивается желтуха? Инкубационный период при развитии заболевания может продолжаться в течение нескольких месяцев. В зависимости от продолжительности болезнь имеет разные признаки, может быть острой, затяжной или хронической.
Виды желтухи
Симптомы и методы лечения желтухи напрямую зависят от вида и стадии заболевания. В классификации видов желтухи существует достаточно много форм этой патологии, которые отличаются в зависимости от причины возникновения. Дифференциируются следующие виды желтухи:
- Конъюгационная желтуха
Эта форма желтухи не выступает самостоятельным заболеванием — она связана с нарушением превращения непрямого билирубина, что приводит к резкому повышению его содержания в организме. Это явление в большей степени характерно для новорожденных детей, поскольку обменные процессы у них ещё несовершенны. Однако иногда данная форма желтухи диагностируется и у взрослых. Обычно она развивается в результате воздействия на печень негативных факторов — к примеру, применения лекарственных препаратов.
Также конъюгационная желтуха (код по МКБ 10 — Р59) может быть следствием врожденных патологий, среди которых стоит выделить синдром Жильбера-Мейленграхта.
- Гемолитическая желтуха
К развитию этой формы нарушения приводит патологическое разрушение эритроцитов, скопление избыточного количества билирубина и сложности с его выведением из организма. Это состояние могут спровоцировать различные нарушения и патологии — анемия, лимфолейкоз, тропическая малярия, лимфосаркома. Также гемолитическая желтуха может стать результатом токсического влияния лекарственных препаратов на организм.
- Физиологическая желтуха
Эта разновидность желтухи характерна для новорожденных детей и связана с адаптацией ребенка к новым условиям существования. Чаще всего физиологическая форма заболевания развивается из-за незрелости ферментной системы. Кроме того, она может быть связана с нарушениями обмена билирубина. В большинстве случае желтухой могут заболеть недоношенные и ослабленные дети. Для этого состояния характерна желтушность кожи и слизистых оболочек, а также высокая сонливость малыша.
- Неонатальная желтуха
Такой вид желтухи тоже возникает сразу же после рождения и связан со скоплением высокого количества билирубина в крови. Данное нарушение встречается очень часто и может быть следствием ферментной незрелости гепатоцитов, повышенной выработки билирубина и недостаточной способности сыворотки к связыванию этого вещества. В некоторых случаях патология нуждается в немедленном лечении. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом, и иногда он может привести к поражению коры головного мозга и подкорковых ядер.
- Паренхиматозная желтуха
Этот вид заболевания считается очень распространенным. Он связан с нарушением структуры и функционирования гепатоцитов — клеток печени. Основными заболеваниями, которые провоцируют появление паренхиматозной желтухи, является острый вирусный гепатит и цирроз печени. В итоге у больного увеличиваются размеры печени, кожа вначале становится желтой, а затем приобретает красноватый оттенок. При этом на теле возникают телеангиэктазии, которые представляют собой сосудистые звездочки.
- Печеночная желтуха
Это заболевание является следствием нарушения работы клеток печени, которое может быть спровоцировано повышением объема прямого билирубина в крови. К развитию печеночной желтухи могут приводить вирусные гепатиты, лекарственные поражения печени, цирроз, алкогольные гепатиты, злокачественные образования в печени. Чаще всего эта форма заболевания сопровождается желтушным окрашиванием кожи, потерей аппетита, тошнотой, болью в районе правого подреберья, изменением цвета мочи и кала. Выбор тактики терапии осуществляется в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие печеночной желтухи.
Причины возникновения желтухи
Существует достаточно много факторов, которые могут спровоцировать появление желтухи у взрослого человека:
- образования в печени доброкачественного или злокачественного характера;
- врожденные патологии строения желчных путей;
- заражение паразитическими микроорганизмами;
- патологии печени и желчного пузыря;
- послеоперационные осложнения;
- применение некоторых групп медикаментозных препаратов.
Если говорить об угрозе заражения вирусным гепатитом А, то в группе риска находятся такие категории населения:
- люди, близкие родственники которых заражены вирусомг;
- люди, которые имели половые контакты с инфицированным человеком;
- люди, которые собираются посетить страну с высокой распространенностью этого вируса;
- люди, которые употребляют наркотические препараты.
Пути передачи желтухи от человека к человеку
Прежде чем ответить на вопрос, как передается желтуха, необходимо обратить внимание на то, что она бывает физиологической и инфекционной (вирусной). Говоря о первом типе заболевания, хотелось бы отметить, что оно спровоцировано некорректной работой печени. Помимо этого, на данное состояние могут оказывать влияние такие факторы, как сбой в оптимальной работе желчевыводящих протоков, что, в свою очередь, положительно сказывается на проникновении в кровь значительного количестве билирубина.
Именно это и провоцирует изменение оттенка кожного покрова, а также все остальные характерные процессы для желтухи. Учитывая происхождение болезни, можно с уверенностью говорить о том, что физиологическая желтуха не является заразной и не передается от человека к человеку.
Говоря же об инфекционной желтухе, специалисты обращают внимание на высокий риск заражения для окружающих, особенно в домашней обстановке при наличии зараженных родственников. Так, когда пожелтение кожного покрова провоцируется вирусным или инфекционным поражением, заболевание связывают с очень серьезным заболеванием, а именно с гепатитом.
- Гепатит A
Гепатит А передается через:
- плохо вымытые или грязные руки;
- некачественно обработанные продукты (тщательно мойте еду и не пренебрегайте термической обработкой, прежде чем кушать);
- недостаточно продезинфицированные медицинские и косметические инструменты;
- заразную воду.
- Как правило, если человек уже переболел гепатитом A, он не может заболеть повторно.
- Гепатит B
Гепатит Б передаётся только в жидкой среде. Инфицирование происходит в медучреждениях, косметических салонах, стоматологических кабинетах, если персонал использует плохо простерилизованные инструменты.
Заразиться гепатитом этого вида можно при половом акте с инфицированным партнером. Он проникает в кровь через травмированную кожу (раны, ссадины, царапины). Такое случается, когда медики или косметологи делают процедуры зараженному пациенту, а также, если люди травмируют друг друга при конфликтах.
- Гепатит С
Передается это заболевание парентеральным (вирус попадает в организм через инструменты, повреждающие кожу и слизистые оболочки) или гематогенным (возбудитель переносится с кровью) способом. Болезнь также называют «ласковым убийцей», так как симптомы проявляются не сразу и могут быть выявлены при диагностике уже в серьезной стадии болезни. Болезнь опасна еще и тем, что прививки от нее пока не существует.
Симптомы желтухи
Общие проявления заболевания у взрослых:
- желтушность кожи;
- увеличение размеров печени и селезенки;
- увеличение содержания эритроцитов в крови;
- возникновение венозной сетки в районе живота.
Во взрослом возрасте желтуха может проявляться в виде сильного зуда кожи, изменения оттенка мочи и кала. В силу высокой концентрации билирубина в организме кал приобретает сероватый оттенок, а моча сильно темнеет.
Диагностика желтухи
Чтобы опередить, имеются ли какие-либо отклонения от нормы самых главных печеночных ферментов, следует сдать биохимический анализ крови. Также он поможет узнать об уровне холестерина, о наличии белка. Следующие методы диагностики, которые будет назначать врач — анализ кала, сдачу крови на определение в крови антител к вирусным гепатитам, прочим всевозможным инфекциям. Данные в таблице анализов помогут определить наличие и степень отклонений.
Если рассматривать лабораторные методы диагностики, с помощью которых доктор сможет поставить больному диагноз: «Желтуха», к ним относят МРТ, компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику желчных путей, печени, если нужно, УЗИ селезенки.
Лечение желтухи
Методы лечения патологии напрямую зависят от её формы и стадии развития. Чтобы терапия была максимально эффективной, необходимо установить причину развития болезни. В любом случае для устранения симптомов желтухи может применяться консервативное лечение, которое поможет справиться с основным заболеванием, и хирургическое вмешательство — оно обычно требуется в запущенных случаях и заключается в трансплантации печени.
Консервативная терапия включает следующие компоненты:
- Применение лекарственных препаратов — антигистаминные средства, стероиды.
- Плазмаферез.
- Фототерапия.
- Соблюдение диеты.
Целью лечения является избавление от вируса, профилактика цирроза печени и снижение риска заражения окружающих. Если у человека развивается хроническая форма аутоиммунного гепатита, его можно лечить кортикостероидами.
Если вовремя не начать терапию, патологический процесс может развиться настолько сильно, что врачам не удается добиться периода ремиссии. В этом случае появляются опасные осложнения, устранение которых невозможно без трансплантации печени.
Иногда у человека возникает механическая желтуха, которая связана с нарушением оттока желчи. Если она имеет доброкачественный характер и ее патогенез связан с образованием камней в желчном протоке, применяется эндоскопическая папиллосфинктеротомия — эта процедура помогает удалить примерно 90% камней в желчном протоке. Такое заболевание ещё называют обтурационной или механической желтухой.
При развитии вирусного гепатита А больные выздоравливают без лечения. В этом случае противовирусные препараты не назначают, а используемые в современной медицине лекарства направлены не на борьбу с вирусом, а на снижение концентрации и очищение организма от вредных веществ, возникших вследствие нарушения функционирования печени.
В этом случае пациентам могут вводить дезинтоксикационные растворы, глюкозу, витамины. Также показано применение гепатопротекторов — препаратов, которые предназначены для защиты клеток печени. К ним относятся такие лекарственные средства, как сирепар, силибор, силибинин. В дополнение к этим препаратам могут быть назначены спазмолитики — папаверин, но-шпа, ремидон.
В сложных случаях принципы лечения остаются такими же, но симптоматической терапии уделяют значительно больше внимания. Как правило, функции печени со временем полностью восстанавливаются.
Чтобы ускорить процесс выздоровления и восстановить нормальный обмен эритроцитов, необходимо придерживаться специального рациона питания. Человек обязательно должен употреблять продукты с содержанием белков, железа, витаминов группы В. В эту категорию входят мясо рыбы и птицы, яйца, кисломолочные продукты. Также стоит включить в рацион курагу и зерновой хлеб.
Чтобы восстановить процессы кроветворения, нужна фолиевая кислота. Её источниками служат зеленые овощи, печень, дрожжи, капуста, бобовые. Не менее важна в этот период и клетчатка, а потому в рационе должна присутствовать овсянка. Помимо этого, стоит есть сырые и вареные овощи — огурцы, помидоры, морковь, капусту, кабачки. Не менее важно употреблять достаточное количество фруктов и соков.
Вне зависимости от типа желтухи человеку нужно отказаться от употребления алкоголя, жирных и острых продуктов — все они оказывают дополнительную нагрузку на ослабленную печень и мешают лечиться.
Заключение врача
Желтуха у взрослых — это достаточно распространенная группа нарушений, которые могут быть связаны с разными заболеваниями. В любом случае появление желтушности кожных покровов и боли в правом подреберье должно стать поводом для немедленного обращения к врачу.