Гепатит Е: симптомы и лечение вируса

В качестве возбудителя недуга выступает РНК-содержащий вирус, который может проникать в организм здорового человека несколькими способами — через немытые руки, употребление не до конца приготовленных продуктов, непосредственный контакт с фекалиями больного. Стоит отметить, что провокатор болезни может передаваться от матери к ребёнку.

Симптоматическая картина такого типа гепатита неспецифична и выражается в признаках, характерных для иных вариантов протекания вирусного поражения печени. Главными симптомами принято считать болевой синдром в зоне под правыми рёбрами, изменение оттенка кожи, урины и каловых масс.

Поставить правильный диагноз может гастроэнтеролог или гепатолог, основываясь на информации, полученной в ходе физикального осмотра и широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Вирусный гепатит Е устраняется консервативными методиками, среди которых приём медикаментов и диетотерапия.

Этиология

Главный провокатор болезни — вирус гепатита Е, которым является HEV, имеющий такие характеристики:

• снижение работоспособности наступает при температурных условиях выше 20 градусов;
• гибель отмечается при замораживании с последующим размораживанием;
• практически неустойчив к влиянию внешней среды;
• нейтрализуется дезинфицирующими веществами, в составе которых имеется хлор и йод.

В качестве источника и переносчика провокатора патологии всегда служит больной человек. Стоит учитывать, что не имеет значения вариант течения гепатита Е, опасным будет как пациент с ярко выраженной симптоматикой, так и бессимптомный носитель. Основные способы того, как передаётся гепатит Е:

• Контактный — при взаимодействии здорового лица с испражнениями больного;
• несоблюдение правил гигиены, а именно привычка не мыть руки после улицы; распитие инфицированной жидкости;
• употребление внутрь мяса, и морепродуктов, которые прошли недостаточную термическую обработку;
• процедура переливания крови;
• посещение стоматологических кабинетов, в которых пользуются сомнительным инструментарием;
• вертикальный, т. е. от матери к ребёнку — происходит это в процессе появления малыша на свет. Наблюдается это крайне редко, потому что зачастую будущая мать знает о своём диагнозе, отчего родовая деятельность проходит путём кесарева сечения.

Помимо основных способов инфицирования, следует отметить те механизмы, при которых заразиться вирусом HEV практически невозможно:

1. защищённый половой контакт;
2. воздушно-капельный — вирус не передаётся через слюну или слизь;
3. процесс приёма пищи вместе с заражённым человеком;
4. рукопожатия и объятия.

Тем не менее может быть реализован контактно-бытовой механизм передачи патологического агента. Из этого, следует, что наибольшим риском инфицирования обладают:

• работники медицинских служб;
• родственники больного человека;
• женщины в период беременности, в частности после 30 недели;
• лица, посещающие маникюрные и стоматологические кабинеты;
• пациенты, нуждающиеся в переливании крови;
• малыши, рождённые от матери с диагнозом гепатит Е.

Патогенез подобной патологии состоит в том, что проникая в человеческий организм вирус, в первую очередь, поражает кишечник — в условиях его микрофлоры начинает активно увеличивать свою численность. С кровотоком возбудитель достигает печени, где ещё больше размножается, что негативно влияет на этот орган. На этом фоне иммунная система принимает печень за чужеродный объект и при помощи выделения антител пытается от неё избавиться.

Симптоматика

Первые клинические проявления довольно неспецифичны и зачастую ошибочно воспринимаются за банальное недомогание или физическое переутомление. Это означает, что игнорируя такие симптомы, человек самостоятельно провоцирует прогрессирование опасного заболевания. Негативное влияние возбудителя гепатита Е приводит к появлению:

1. быстрой утомляемости и слабости организма;
2. заложенности носовой полости;
3. незначительного повышения температурных показателей;
4. снижения аппетита; рассеянности внимания;
5. снижения памяти;
6. дискомфорта в той области, где находится печень, а именно под правыми рёбрами;
7. распространение болей в плечевой пояс и лопатки.

Подобный вариант протекания вирусной болезни печени практически полностью соответствует симптоматической картине гепатита типа А — это означает что основные симптомы гепатита Е представлены:

• понижением давления на фоне нормальной температуры;
• гепатоспленомегалией;
• расстройствами сна;
• постоянной тошнотой;
• усилением степени выраженности болевых ощущений;
• отвращением к пище;
• мышечными и суставными болями.

В среднем, через 9 суток с начала развития патологического процесса болезнь переходит в желтушную стадию, длительность которой составляет от 1 недели до 20 дней. После этого признаки постепенно утихают и наступает полное выздоровление. Тем не менее в некоторых случаях такой период заканчивается развитием опасных для жизни осложнений. Таким образом, желтушная стадия инфекции имеет такие симптомы:

Таким образом, желтушная стадия инфекции имеет такие симптомы:

1. горький привкус во рту;
2. приобретение видимыми слизистыми и склерами желтоватого оттенка;
3. распространение желтухи на всю кожу: кожный зуд различной степени выраженности;
4. обесцвечивание фекалий;
5. повышение уровня билирубина в моче, что выражается в её потемнении.

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов стоит немедленно обратиться за профессиональной помощью к гастроэнтерологу, в особенности это касается детей и представительниц женского пола в период беременности. Это обуславливается тем, что именно у таких категорий пациентов наиболее часто отмечается появление осложнений.

Диагностика

На фоне того, что гепатит Е не имеет характерных внешних признаков, широкий спектр лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий направлен не только на установление правильного диагноза, но также на дифференциацию такого типа патологии от иных разновидностей вирусного поражения печени.

Диагностирование недуга состоит из нескольких этапов, первый из которых направлен на непосредственную работу клинициста с больным, а именно включает в себя:

1. ознакомление с историей болезни;
2. сбор и изучение жизненного анамнеза — для установления этиологии, которая в этом случае отражает пути передачи вируса HEV;
3. осуществление физикального осмотра, с обязательной пальпацией живота — для установления факта увеличения объёмов печени и селезёнки, а также изучением состояния склер, слизистых и кожи. Сюда также можно отнести измерение АД и температурных показателей;
4. проведение детального опроса — для составления полной симптоматической картины.

Второй этап — лабораторные исследования, наиболее ценными из которых выступают:

• общеклинический анализ урины и крови;
• копрограмма;
• биохимия крови;
• ПЦР-диагностика;
• печёночные пробы;
• коагулограмма;
• серологические тесты — для выявления антител к возбудителю.

Последний этап диагностики гепатита Е — инструментальные процедуры, а именно:

• УЗИ поражённого органа и брюшной полости;
• эндоскопическая биопсия печени;
• МРТ и КТ.

Лечение

Лечить вирусный гепатит Е принято консервативными методиками, которые практически ничем не отличаются от тактики устранения иных разновидностей болезни. При тяжёлом течении заболевания, а также при его развитии у детей и беременных показано помещение больного в стационар, в других случаях терапия может проводиться в домашних условиях — в любом случае она включает в себя:

1. строгое соблюдение постельного режима;
2. диетотерапию — всем больным предписывается диетический стол №5;
3. дезинтоксикационное лечение, в частности обильный питьевой режим, внутривенное введение глюкозы и солевых растворов;
4. пероральное применение гепатопротекторов, желчегонных и обезболивающих веществ. Сюда также стоит отнести приём лекарств, направленных на борьбу с симптоматикой, а также использование витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

В особо тяжёлых случаях вышеуказанное лечение гепатита Е требует переливание плазмы крови и тромбоцитарных масс. Что касается ликвидации болезни у женщин в период вынашивания ребёнка, то консервативные методики используются только после появления малыша на свет.

Возможные осложнения

Несмотря на то что вирусный гепатит Е зачастую заканчивается полным выздоровлением, недуг также нередко приводит к возникновению опасных последствий, среди которых:

• почечная или печёночная недостаточность;
• фиброз или цирроз печени;
• формирование гепатоцеллюлярной карциномы;
• портальная гипертензия;
• печёночная энцефалопатия;
• коматозное состояние;
• полиартрит и стеатогепатит.

Как было указано выше, наиболее опасен такой тип болезни для представительниц женского пола в положении, поскольку становится причиной:

• внутриутробной гибели плода;
• самопроизвольного выкидыша;
• рождения ребёнка раньше положенного срока;
• быстрого развития общих осложнений.

Профилактика и прогноз

В настоящее время не разработано специальной вакцины от гепатита Е, однако предупредить его развитие можно, соблюдая такие общие профилактические мероприятия:

1. отказ от вредных привычек;
2. полноценное питание;
3. ведение активного образа жизни;
4. избегание потребления неочищенной жидкости и продуктов, прошедших неполную термическую обработку;
5. посещение проверенных стоматологических и маникюрных кабинетов;
6. выполнение пирсинга и нанесение татуировок только стерилизованными инструментами;
7. регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов для полного профилактического осмотра.

Сааева Наталья Михайловна

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог