Содержание
Пациенты, нуждающиеся в трансплантации печени, и их близкие должны осознавать сложность операции, быть готовыми к длительной реабилитации в послеоперационном периоде и к пожизненному приёму иммуносупрессивной терапии.
Показания
Основными показаниями к трансплантации печени являются:
- наличие хронического диффузного необратимого заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев;
- хроническое заболевание печени, обуславливающее значительное снижение качества жизни и трудоспособности;
- неэффективность консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения при хронических диффузных заболеваниях печени;
- наличие у пациентов с циррозом печени варикозного расширения вен пищевода с кровотечением из них, даже, несмотря на удовлетворительную функцию печени после перенесённого кровотечения;
- невозможность выполнения радикальной резекции при очаговых заболеваниях печени в связи с распространённым поражением;
- реальность благоприятного жизненного прогноза после трансплантации.
Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени. Пересадка печени при циррозе необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут.
Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.
Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:
- некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов (заболевания сердца, лёгких, центральной нервной системы);
- инфекционный процесс вне печени (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др.) или любые другие, не поддающиеся лечению системные или локальные инфекции;
- онкологические заболевания внепечёночной локализации;
- несовместимые с продолжительной жизнью пороки развития;
- психологическая неготовность пациента, непонимание им характера операции, её необходимости, риска и прогноза;
- активный алкоголизм.
Относительными противопоказаниями являются:
- возраст пациента старше 60 лет;
- выполненное раннее вмешательство на печени и желчевыводящих путях;
- тромбоз воротной вены;
- холангиоцеллюлярный рак печени;
- активная репликация вируса гепатита В;
- ожирение;
- отсутствие психологической поддержки больного со стороны его близких родственников.
Риски проведения процедуры:
- Отторжение трансплантата.
- Присоединение инфекции.
- Возникновение кровотечений в послеоперационном периоде.
- Как подготовиться к процедуре.
- Донорский орган для пересадки берется или от родственника, или от умершего человека.
Подготовка
Подготовка пациента к операции очень тщательная. Минимальный перечень обследований включается в себя:
- Лабораторные исследования: исследование общего анализа крови, некоторых показателей биохимического анализа крови, отражающих функциональные способности печени и почек, анализа крови на группу крови, резус-фактор, коагулограмму, тесты на ВИЧ-инфекцию и носительство вируса гепатита, исследование крови на иммунологическую совместимость с донором.
- Инструментальные методы исследования: компьютерная томография органов брюшной полости, позитронно-эмиссионная томография при наличии метастазов онкологического заболевания, ультразвуковая допплерография кровеносных сосудов печени, эхокардиограмма, электрокардиограмма, спирография и исследование газового состава крови.
Подготовка живого донора, в качестве которого обычно выступает близкий кровный родственник, включает в себя исследование крови на вирусные инфекции — гепатит, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ-инфекцию и прочие, биохимические показатели функционирования печени, исследование крови на иммунологическую совместимость с пациентом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости компьютерная томография.
При появлении донора из листа ожидания выбирается реципиент наиболее нуждающийся в трансплантации печени и имеющий большую совместимость с донорским органом. Реципиент вызывается в трансплантационный центр в любое время суток в максимально короткий срок.
Время, в течение которого возможно выполнение трансплантации печени после получения донорского органа — 6 часов. После госпитализации реципиента в отделение трансплантации органов — ему экстренно выполняются биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости и пациент идёт в операционную.
Операция
Виды операций:
- трансплантация частей печени — уменьшенной — reduced size или разделённой печени (каждая из долей донорского органа пересаживается разным реципиентам, т.н. сплит-трансплантация);
- трансплантация печени от живого родственного донора, когда кровный родственник больного отдаёт ему часть своей печени,
- ортотопическая трансплантация печени — пересадка донорской печени на место удалённой печени реципиента;
- гетеротопическая трансплантация добавочной печени — в этом случае донорская ткань печени пересаживается реципиенту и при этом сохраняется его собственная печень.
После выполнения трансплантации печени пациент обычно проводит около 5-10 дней в отделении реанимации и в среднем через 20-30 дней при благоприятном течении послеоперационного периода выписывается из стационара.
Начиная с первого дня после трансплантации, пациент пожизненно начинает принимать специальные препараты — иммуносупрессоры — для предотвращения отторжения донорского органа. Каждые две недели пациенты посещают трансплантационный центр — сдают анализы, выполняют УЗИ брюшной полости.
Как проходит процедура:
- Операция проводится под общей анестезией. Длительность процедуры 6-12 часов.
- На передней брюшной стенке выполняется разрез перевернутой «Y» -образной формы, специальными дренажами обеспечивается отвод крови и жидкости от печени и желчевыводящих путей.
- Далее постепенно отделяется сосудисто-нервный пучок, связки и изымается больной орган.
- На его место пересаживается часть здоровой печени от донора.
- Через месяц и у пациента, и у донора печень вырастает до нормальных размеров.
- Дренажи удаляются через три-шесть месяцев в зависимости от клинической картины послеоперационного периода
Результаты процедуры
После проведения операции необходим постоянный прием препаратов, угнетающих иммунную систему с целью предотвращения развития осложнения в виде отторжения трансплантата, наблюдение у трансплантолога осуществляется минимум 1 год.
Успешное проведение операции считается выздоровлением от того заболевания, которое явилось ее причиной. Трансплантация печени — сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею.
Пациенты пожизненно находятся под наблюдением врачей, периодически проходят обследования. Большинство пациентов ведут активную жизнь после такой операции, приступают к прежней работе, рожают детей и занимаются спортом.
Сколько живут после трансплантации
Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.
Трансплантация печени в России
Пересадка печени в России при циррозе имеет достаточно высокую цену и осуществляется по полису обязательного медицинского страхования. После того как больной сдаст все необходимые анализы и пройдет ряд процедур его заносят в лист ожидания. Стоимость, которую придется заплатить за данный тип услуги, составляет примерно 2,5 млн. рублей.
