Цирроз печени в стадии декомпенсации

Механизм и причины развития заболевания

Цирроз — это следствие длительного течения гепатита. Причинами его возникновения могут быть:

• вирусы;
• паразитарные заболевания: бруцеллез, аскаридоз, токсоплазмоз;
• бесконтрольный или длительный прием медицинских средств;
• употребление наркотиков, алкоголя;
• нарушение работы иммунной системы;
• патологии желчевыводящих путей;
• отравление химическими веществами;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• язвенный колит;
• нарушение обменных процессов: заболевание Вильсона-Коновалова, гликогеноз, гемохроматоз;
• оперативное вмешательство на органах пищеварительной системы.

Цирроз печени развивается постепенно. В зависимости от характера изменений в печени выделяют три стадии заболевания:

1. Компенсация. Гепатоциты поражены, но функции печени сохранены. Симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют.
2. Субкомпенсация. Количество погибших клеток возрастает. Работа печени нарушена, но не до конца. Проявляются первые признаки цирроза.
3. Декомпенсация (т. н. компенсированный цирроз печени). Функционирующих гепатоцитов почти нет. Большая их часть замещена соединительной, рубцовой тканью. Появляется печеночная недостаточность, другие осложнения.

К факторам, провоцирующим прогрессирование цирроза и его переход в декомпенсированную форму, относятся:

• регулярное употребление алкогольных напитков;
• неполноценное и неправильное питание;
• злоупотребление наркотическими веществами;
• плохая экология;
• пренебрежение рекомендациями врача по поводу приема медицинских средств;
• наличие сопутствующих патологий (сердечная недостаточность);
• пребывание в помещении, зоне с высоким риском отравления вредными веществами;
• несвоевременное лечение гепатита.

Цирроз печени может возникнуть у каждого. Но вероятность развития патологии выше у людей, которые:

• перенесли гепатиты форм B и C;
• употребляют алкогольные напитки на протяжении десяти-двадцати лет. Дозировка при этом значения не имеет. Чтобы начал развиваться цирроз, достаточно принимать по рюмке алкоголя в день;
• занимаются самолечением: пьют лекарства без предварительной консультации врача;
• пренебрегают правилами личной гигиены;
• увлекаются наркотическими веществами, табаком.

Проявления и диагностика

Заподозрить наличие цирроза на раннем этапе его развития сложно. Симптомы проявляются по мере прогрессирования патологических процессов в печени.

Основные признаки цирроза в стадии декомпенсации:

1. уменьшение аппетита или полное его отсутствие, снижение веса, общая слабость, головокружение, сонливость, местное повышение температуры тела;
2. пожелтение слизистых, склер, кожи, темные пятна, сосудистые звездочки на теле, покраснение кожи рук (на ладонях), сухость, зуд кожи (его интенсивность усиливается ночью), синяки, кровоподтеки, расширенные внутренние вены, капилляры на лице; глянцевая, с красным оттенком поверхность губ и языка;
3. нарушение работы пищеварительной системы, тошнота, сопровождающаяся рвотой, изжога, диарея, запоры; горечь во рту;
4. сильные, приступообразные боли в области правого подреберья;
5. дисфункции почек, органов половой системы;
6. увеличение живота, увеличение селезенки; изменение структуры и объема печени;
7. потемнение мочи, осветление стула;
8. нарушение координации движений, ориентации в пространстве, спутанность сознания, депрессия;частая смена настроения, тремор конечностей, чрезмерная раздражительность, тревога без видимой на то причины.

Для подтверждения диагноза, определения тяжести патологии необходимо комплексное обследование. Сначала врач собирает анамнез и жалобы больного, осматривает его (оценивает состояние кожи и слизистых, размер печени). После этого назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования:

• Общий Анализ Крови. Подтверждают патологию выраженная анемия, высокий уровень лейкоцитов, повышенные показатели СОЭ.
• Исследование мочи. Подтверждают патологию присутствие белка, эритроцитов (у здорового человека они отсутствуют), лейкоцитов, цилиндров и уробилина.
• УЗИ брюшной полости. Подтверждают патологию увеличенная или уменьшенная печень; ее структура неоднородная — есть мелкие или крупные узлы. Изменение размеров селезенки (они увеличиваются).
• Расширенный анализ крови. Подтверждают патологию высокий уровень прямого и общего билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ, гамма-ГГТ и специфических печеночных ферментов.
• Лапароскопия. Подтверждают патологию маленькие, большие или смешанные узлы; деформация правой доли органа (она намного меньше по сравнению с левой).

При подозрении на вирусный или билиарный цирроз назначаются дополнительные анализы крови. Они показывают наличие антител к вирусам или к мембранам митохондрий, соответственно.

Окончательный диагноз ставят только после исследования печеночных тканей, взятых при биопсии. Если цирроз находится в стадии декомпенсации, количество фиброзных клеток и гепатоцитов одинаковое или количество первых намного выше.

Тактика терапии

При циррозе на последней стадии лечение должно быть комплексным и направленно на:

• поддержание функций всех органов и систем организма;
• предупреждение возникновения отеков, патологического увеличения селезенки;
• профилактику перехода цирроза в термальную стадию, развития осложнений.

Для этого назначают применение медицинских средств, обязательную диету. При наличии большого количества осложнений или неэффективности традиционной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное воздействие

Если цирроз перешел в стадию декомпенсации, рекомендуется прием препаратов таких групп:

• гепатопротекторы (Эссенциале, Фосфоглив);
• ускоряющие восстановление тканей (Адеметионин);
• иммуностимулирующие (Задаксин, Тимоген);
• мочегонные (Фуросемид);
• анаболические стероиды (Ретаболил);
• антибиотики (Ципрофлоксацин).

Дополнительно приписывают прием витаминов группы B и препаратов железа, проводят переливание раствора альбумина и плазмы крови. Противовирусные средства при декомпенсированном циррозе не назначаются. Такие препараты ускоряют прогрессирование деструктивных процессов в печени. Это повышает риск развития осложнений и летального исхода.

Лечебный рацион

При циррозе, особенно на последнем этапе его развития, печень почти не способна выполнять свои функции. Поэтому чтобы снизить нагрузку на больной орган, назначается диета. Питание при таком диагнозе должно быть щадящим, но полноценным. Рекомендуется отказаться от:

• мяса и рыбы жирных сортов;
• жареного;
• мучных изделий (свежий хлеб, сдобная выпечка);
• газированных напитков;
• крепкого кофе и чая;
• соленой, копченой, консервированной и острой пищи.

При циррозе необходимо кушать свежие овощи и фрукты. В рационе должны присутствовать белки. Поэтому рекомендуется кушать нежирную рыбу и мясо. Употреблять можно варенную, запеченную или приготовленную на пару еду. Питаться нужно часто (до 5-6 раз в день), но небольшими порциями. Есть следует в одно и то же время.

Не менее важно при патологии печени соблюдать питьевой режим. Чтобы обеспечить организм достаточным количеством жидкости, необходимо пить воду, соки и компоты из некислых ягод и фруктов.

При циррозе нужно строго соблюдать все рекомендации врача. Обязательно следует отказаться от приема алкоголя, табака и медицинских средств, в применении которых нет острой жизненной необходимости (например, противозачаточных лекарств, которые можно заменить барьерными методами контрацепции).

Оперативное лечение

Цирроз в компенсированной и субкомпенсированной стадии поддается медикаментозному лечению. Но на последнем этапе развития патологии достичь положительного эффекта от такой терапии удается не всегда. В таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству — проводят пересадку печени. Операцию осуществляют, если вероятность того, что самочувствие больного улучшится, достаточно высокая.

Но даже успешно проведенная операция не является гарантией того, что наступит выздоровление: положительный результат наблюдается только у 45% больных. В остальных случаях течение декомпенсированного цирроза заканчивается летальным исходом по причине отторжения пересаженной печени или отсутствия подходящего донора (им может стать только полностью здоровый человек).

Осложнения и прогноз

Последствиями длительного течения цирроза декомпенсированной формы могут быть:

• печеночная энцефалопатия;
• бактериальный перитонит;
• скопление жидкости в грудной клетке;
• асцит;
• печеночная кома;
• желудочные, носовые, маточные кровотечения;
• закупорка воротной вены;
• артериальная гипертензия;
• геморрой;
• нарушение психики;
• грыжи различной локализации (паховые, пупочные);
• поражение вен пищевода;
• сахарный диабет;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• кома.

Наличие всех этих осложнений повышает вероятность летального исхода. Улучшить прогноз способно лишь вовремя начатое лечение. При циррозе этого типа обычно только 1/5 больных живет около пяти лет.

Сколько живут при диагнозе «декомпенсированный цирроз печени»? Прогноз зависит от наличия осложнений. Если течение заболевания сопровождается асцитом, лишь 25% людей проживают еще 3 года. При печеночной энцефалопатии прогноз менее благоприятный: максимальный срок жизни — не более года. Если на фоне цирроза развилась кома, это почти всегда заканчивается летальным исходом.

Одна из наиболее частых причин смерти при таком заболевании — обильные кровотечения из пищеварительного тракта. В 40% случаев прогноз неблагоприятный. Второе место занимает асцит, осложненный перитонитом.

Также существует высокий риск летального исхода и при быстром прогрессировании печеночной энцефалопатии. Если она развивается медленно, прогноз более благоприятный.

Летальный исход при циррозе в стадии декомпенсации наступает и при снижении биохимических составляющих крови до критического уровня: натрия — до 120 ммоль/л, альбумина — до 2,5 мг. Значения показателей печеночных ферментов на прогноз при этом сильно не влияют.

Клинические рекомендации

Факторов, провоцирующих развитие цирроза, немало. Но если их устранить или уменьшить их влияние, можно снизить вероятность появления патологии.

Рекомендуется:

• Свести к минимуму употребление алкоголя.
• Отказаться от курения, приема наркотических веществ.
• Принимать медицинские препараты в той дозировке, которую приписал врач.
• Не заниматься самолечением любых заболеваний.
• Избегать долгого пребывания в местах с высоким риском токсического отравления.
• Вовремя лечить вирусные гепатиты, другие патологии печени.
• Использовать средства защиты, работая с химическими веществами.
• Мыть руки, овощи и фрукты перед едой: это поможет избежать проникновения паразитов в печень.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Избегать случайных половых контактов.
• Контролировать артериальное давление и своевременно обращаться к врачу при появлении признаков сердечно-сосудистых заболеваний.

Скорость прогрессирования патологических процессов в печени и прогноз зависит не только от количества осложнений, но и образа жизни больного, наличия вредных привычек и соблюдения указаний врача.

Сааева Наталья Михайловна

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог