Ванкомицин: как принимать, состав антибиотика

В нашей статье мы рассмотрим показания, противопоказания, инструкцию по применению препарата Ванкомицин, а также цену и аналоги.

Форма выпуска и состав

Ванкомицин выпускают в форме сухого порошка (лиофилизата) для приготовления инфузионного раствора, в дозировках по 500 мг и 1000 мг, во флаконах. Каждый флакон с инструкцией помещен в картонную упаковку. Другая лекарственная форма Ванкомицина — таблетки.

Основное действующее вещество — ванкомицин (в форме гидрохлорида).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Ванкомицин относится к антибактериальным препаратам группы гликопептидов (высокомолекулярных углеводосодержащих антибиотиков). Оказывает бактерицидное действие посредством нарушения синтеза клеточной стенки, снижения проницаемости цитоплазматических мембран и подавления синтеза рибонуклеиновых кислот клеток бактерий.

Проявляет активность по отношению к аэробным грамположительным бактериям — стафилококкам (в том числе пенициллиназообразующим и метициллин-резистентным штаммам), стрептококкам, энтерококкам, коринебактериям, листериям, актиномицетам, клостридиям. Действует на бактериальные клетки, находящиеся в стадии размножения.

Перекрестная резистентность ванкомицина с антибактериальными препаратами других групп не выявлена.

Фармакокинетика

Оптимальное терапевтическое действие ваномицина отмечается при рН 8, при рН 6 эффект антибиотика резко снижается. Распределяется практически по всем жидкостям и тканям организма. 55% действующего вещества связывается с белками крови.

Время достижения максимальной концентрации ванкомицина в плазме крови составляет 30–60 минут.

Период полувыведения составляет: у новорожденных — от 6 до 10 часов, у грудных детей — 4 часа, у детей старшего возраста — 2–3 часа, у взрослых — в среднем 6 часов (от 4 до 11), при почечной недостаточности — от 6 до 10 суток.

Ванкомицин практически не подвергается метаболизму. 80–90 % ванкомицина выводится почками, небольшое количество — с желчью. Через гематоэнцефалический барьер проникает плохо (проницаемость резко возрастает при воспалениях мозговых оболочек). Проникает через плацентарный барьер.

Показания к применению

Антибиотик Ванкомицин назначается для лечения тяжелых инфекционно-воспалительных патологий, вызванных штаммами микроорганизмов, чувствительными к действию препарата.

Это:

• эндокардит;
• сепсис;
• менингит и другие инфекционные воспаления центральной нервной системы;
• воспаление легких (пневмония);
• абсцесс легких;
• инфекционные патологии костной ткани и суставов, включая остеомиелит;
• инфекционные воспаления кожи и мягких тканей;
• псевдомембранозный колит (возбудитель Clostridium difficile) и стафилококковый энтероколит (применяют порошок внутрь или таблетки).

Также Ванкомицин применяется при непереносимости либо отсутствии положительного терапевтического действия во время лечения другими группами антибиотиков — пенициллинами, цефалоспоринами.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению Ванкомицина являются:

• выраженные функциональные нарушения работы почек;
• неврит слухового нерва;
• I триместр беременности и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность либо индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.

Инструкция по применению препарата Ванкомицин

Ванкомицин может применяться самостоятельно или в составе комбинированной антибактериальной терапии.

Раствор ванкомицина вводится капельно внутривенно. Рекомендуемая концентрация — не более 5 мг/мл. Время введения — не менее часа, скорость — не более 10 мг/мин. (при увеличении скорости введения повышается риск возникновения коллаптоидных реакций).

Дозировки Ванкомицина для внутривенного введения

Для взрослых разовая дозировка в ампулах составляет 500 мг при введении каждые 6 часов или 1 г при введении каждые 12 часов. Максимально допустимая суточная доза для взрослых — 3–4 г.

Новорожденным в первую неделю жизни Ванкомицин вводится в начальной дозе 15 мг/кг, затем 10 мг/кг каждые 12 часов. С 8 дня жизни младенца антибиотик в дозе 10 мг/кг вводится каждые 8 часов. Для детей старше месяца разовая доза должна составлять 10 мг/кг каждые 6 часов либо 20 мг/кг каждые 12 часов.

Для приготовления инфузионного раствора порошок растворяется в воде для инъекций: 500 мг — в 10 мл, 1 г — в 20 мл (концентрация раствора 50 мг/мл). Полученный раствор разводится 0,9 % раствором хлорида натрия или 5 % раствором декстрозы: для 500 мг — 100 мл раствора, для 1 г — 200 мл. Концентрация готового раствора должна быть не более 5 мг/мл.

Дозировки для приема внутрь

Для взрослых рекомендуемая разовая доза составляет от 500 мг до 2 г, для детей — 40 мг/кг. Кратность приема — 3–4 раза в день, продолжительность лечения — от недели до 10 дней.

Для приготовления раствора необходимая доза порошка разводится в 30 мл воды.

Побочные действия

Во время применения Ванкомицина могут возникнуть нежелательные побочные эффекты:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — понижение артериального давления, приливы, остановка сердца, шок (чаще возникают при быстром внутривенном введении антибиотика);
• со стороны системы кроветворения — агранулоцитоз (редко), обратимые эозинофилия, тромбоцитопения, нейтропения;
• со стороны системы пищеварения — чувство горечи в ротовой полости, диарея, тошнота и рвота, псевдомембранозный колит;
• со стороны выделительной системы — интерстициальный нефрит, функциональные нарушения работы почек, нефротоксичность, которая может перейти в почечную недостаточность;
• со стороны органов слуха — звон в ушах, вертиго, ухудшение слуха;
• аллергические реакции — сыпь, в том числе эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, крапивница, васкулит;
• местные реакции — болевой синдром или некроз тканей в местах введения препарата, тромбофлебит(чаще обусловлены нарушением правил введения раствора).

При быстром введении раствора может отмечаться «синдром красной шеи» (проявляется покраснением кожи лица и верхней части тела), кожная сыпь, спазм мышц в области спины и шеи, анафилактоидные реакции (учащение сердцебиения, лихорадка, бронхоспазм, понижение артериального давления, головокружение).

Особые указания

При применении антибиотика важно учитывать:

1. перед назначением препарата обязательно определяется чувствительность организма к действующему веществу;
2. Ванкомицин с осторожность применяется при легких и умеренных функциональных нарушениях работы почек (доза уменьшается в соответствии с показателем клиренса креатинина) и противопоказан при тяжелых функциональных почечных нарушениях;
3. с осторожностью назначается при нарушениях слуха;
4. в период лечения должна проводиться аудиограмма, определение функции почек (анализ мочи, определение показателей креатинина и азота мочевины);
5. во время лечения новорожденных и пожилых людей, больных с нарушениями работы почек требуется контроль уровня ванкомицина в плазме крови.

Лекарственное взаимодействие:

1. Ванкомицин в сочетании с общими анестетиками может вызвать развитие эритемы, гистаминоподобные приливы, анафилактический шок;
2. комбинация Ванкомицина с амфотерцином В, цисплатином, аминогликозидами, диуретиками, циклоспорином, полимиксинами усиливает побочные явления со стороны почек и органов слуха, вплоть до тяжелых поражений почек и утраты слуха;
3. холестерамин понижает эффективность Ванкомицина;
4. Ванкомицин не совместим с кортикостероидами, гепарином, хлорамфениколом, аминофиллином, фенобарбиталом, поэтому не рекомендуется их одновременное применение;
5. нельзя смешивать раствор ванкомицина с любыми другими лекарственными растворами.

Беременность и лактация:

1. в I триместре беременности данная группа антибиотиков противопоказана из-за высокого риска токсичного действия на почки и систему слуха;
2. во II и III триместрах антибиотик может назначаться только по жизненным показаниям, в ситуациях, когда ожидаемая польза для матери превосходит потенциальные риски для плода;
3. при применении препарата в период лактации грудное кормление младенца должно быть прекращено.

Ванкомицин аналоги

К структурным аналогам препарата, в состав которых входит ванкомицин, относятся:

• «Ванколед»;
• «Ванкомицин Тева»;
• «Ванкоцин»;
• «Ванмиксан»;
• «Веро-Ванкомицин»;
• «Ванкомицин Квалимед»;
• «Эдицин»;
• «Ванкомабол»;
• «Ванкорус».

Сроки и условия хранения

Ванкомицин хранится в сухом, защищенном от солнечных лучей месте, при комнатной температуре (ниже 25 °С). Срок годности составляет 2 года. Нельзя применять антибиотик после окончания срока хранения, указанного на упаковке.

Ванкомицин цена и условия отпуска из аптек

Ванкомицин порошок — 200-280 руб. Препарат отпускается по рецепту.

Сааева Наталья Михайловна

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог