Некроз печени: отмирание гепатоцитов, как лечить

 

Некрозом печени называют отмирание клеток паренхимы печени (гепатоцитов), что возможно под влиянием травм печени, химического и температурного воздействия, интоксикации организма.

Некроз печени

Несмотря на то, что для диагностирования заболевания требуется пройти специальные процедуры, признаки некроза больной может обнаружить самостоятельно: сложно не заметить боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, увеличение печени.

Тревожный звонок при заболевании – одновременно проявляющиеся признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Все перечисленные признаки – серьезный повод обратиться к специалисту, который назначает диагностические исследования: УЗИ печени, магнитно-резонансную томографию, однофотонную ремиссионную компьютерную томографию, анализ крови на биохимию, биопсию печени.

Лечение некроза печени направлено на устранение печеночной недостаточности, нормализацию функций жизнеобеспечения организма, вывод из организма токсинов. В тяжелых случаях возможна трансплантация печени.

Фокальный некроз

Причины некроза печени

Причины развития некроза гепатоцитов по своей природе могут быть разными:

  • Гепатиты (преимущественно вирусные). По статистике 1% больных вирусным гепатитом В не понаслышке знает, что это, некроз печени. Одновременное наличие у больного гепатитов В и D в 30-40% случаев осложняется и острым некрозом гепатоцитов.
  • Интоксикация организма. При этом причиной острого некроза печени может быть отравление как токсическими веществами, так и лекарственными препаратами. Отдельно стоит упомянуть о препаратах для лечения СПИДа (например, о диданозине), которые вызывают такое осложнение.
  • Тяжелые механические поражения печени, возникшие в результате травмы.
  • Воздействия на организм посредством радиации или температуры.
  • Тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, следствием которых является уменьшение кровоснабжения паренхимы.
  • Опухолевые заболевания кроветворной ткани.
  • Заболевания, связанные с нарушением метаболизма.

По степени поражения клеток печени выделяют:

  1. фокальный некроз (поражается несколько клеток паренхимы);
  2. центролобулярный некроз (отмирают гепатоциты вокруг печеночных вен);
  3. зональный некроз (отмирают гепатоциты в определенной зоне печеночной дольки);
  4. субмассивный некроз (поражается каждая отдельно взятая долька печени, но отдельные ее зоны способны функционировать);
  5. массивный некроз (некроз всей печеночной дольки).

Причины некроза печени

Симптомы некроза печени

Симптомы некроза печени практически не проявляют себя на ранней стадии заболевания. Однако с увеличением площади поражения паренхимы появляются признаки:

  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • тошнота и рвота, носящие эпизодический характер;
  • слабость;
  • кожный зуд.

Эти признаки сами по себе могут свидетельствовать о разных патологических состояниях, но следующие симптомы уже расцениваются как однозначные при заболевании печени:

  • приобретение желтого оттенка кожей и роговицей;
  • побледнение ногтей;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

При дальнейшем развитии заболевания отмирает больший объем гепатоцитов. Иммунная система работает над отграничением здоровых клеток печени от пораженных некрозом. Как следствие, появляются новые симптомы некроза печени:

  • увеличение в объеме печени и селезенки;
  • ощутимая боль при пальпационном обследовании зоны правого подреберья;
  • ощущение тяжести в правом боку;
  • спазмы в правом подреберье;
  • боль, отдающая в правую лопатку и/или поясницу;
  • асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости.
Читайте также:  Желтуха: заразная или нет, признаки, лечение

Если больной не получает своевременного лечения и симптомы некроза печени продолжают развиваться, печень перестает быть «фильтром» организма. Не обезвреженные паренхимой токсины попадают в кровоток и поражают головной мозг: возникает печеночная энцефалопатия. Ее симптомы:

  • не мотивированные объективными причинами перепады настроения;
  • сонливость;
  • неадекватные реакции поведения, агрессивность;
  • тремор конечностей и языка.

Симптомы некроза печени

Диагностика некроза печени

При проявлении перечисленных выше симптомов требуется консультация специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога. При имеющемся подозрении на некроз печени проводится диагностика на основе:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря;
  2. МРТ печени и желчевыводящих путей;
  3. ОФЭКТ печени.

Однако все эти исследования помогают лишь выявить очаг и объем поражения тканей печени. Чтобы точно диагностировать некроз печени и отграничить его от других патологий, требуется биопсия печени посредством пункции. Обязательными являются и анализы крови на:

  1. биохимию;
  2. концентрацию в крови азотистых шлаков;
  3. антитела к вирусам гепатитов В, С, D.

Поскольку некроз печени находится в тесной связи с функционированием головного мозга и сердечно-сосудистой системы, больному рекомендуется пройти электрокардиограмму и электроэнцефалограмму головного мозга.

Диагностика некроза печени

Лечение некроза печени

Лечение и снятие симптомов некроза печени возможно только в условиях стационара.

Главная задача лечения – борьба с печеночной недостаточностью и ее последствиями для организма. Не менее важно замещение нарушенных функций печени. На это и направлен комплекс терапевтических назначений:

  • постельный режим;
  • голодание;
  • при улучшении состояния больного диетический стол № 1, а при тяжелом состоянии – парентеральное питание;
  • назогастральный зонд для введения лекарственный препаратов и питательных веществ энтерально;
  • дезинтоксикация организма путем переливаний компонентов крови, белковых и солевых растворов, электролитов;
  • витамин К внутривенно (как профилактика кровотечений);
  • медикаментозные препараты, способствующие предупреждению заболеваний инфекционного характера, осложняющих основное;
  • лекарства, способствующие уменьшению вырабатывания в желудке соляной кислоты;
  • препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (по показаниям);
  • парентеральное питание аминокислотами при печеночной энцефалопатии;
  • противосудорожные лекарства (по показаниям);
  • очищение крови – гемосорбция или гемодиализ (по показаниям).

К сожалению, на сегодняшний день нет стопроцентно эффективного метода замещения функций печени. Если некроз гепатоцитов привел к быстрому проявлению энцефалопатии (причем в течение суток в результате интенсивной терапии положительной динамики не возникло), остается последнее средство для спасения пациента – трансплантация печени.

Однако и она не всегда эффективна: срочная пересадка органа в силу объективных причин затруднена, а выживаемость пациентов после трансплантации органа составляет не более 65% в течение 1 года после проведения операции.

Лечение некроза печени

Прогноз и профилактика некроза печени

Делать определенные прогнозы при некрозе гепатоцитов крайне сложно. Исход заболевания зависит от ряда факторов, среди которых важны:

  1. возраст пациента;
  2. причина развития некроза печени;
  3. наличие осложнений инфекционного характера;
  4. длительность комы;
  5. наличие энцефалопатии и ее длительность;
  6. наличие нарушений функций ряда органов (дыхательных, сердца, почек).
Читайте также:  Болезнь Бадда-Киари: тромбоз воротной вены

Прогноз скорее всего будет неутешительным, если:

  • пациент младше 10 или старше 40 лет;
  • у него имеется ярко выраженный метаболическая ацидемия;
  • наличествует появившаяся до энцефалопатии желтуха, продолжающаяся более семи дней;
  • выявлен повышенный уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л).

Летальный исход при некрозе печени непосредственно может быть вызван почечной недостаточностью, сепсисом, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, нарушением функций дыхания и кровообращения, базовых для жизнедеятельности организма.

Смерть может быть вызвана и расстройствами неврологического характера.

Прогноз при некрозе печени

В случае выживания пациента по совокупности факторов (в первую очередь в зависимости от объема поражения гепатоцитов) функция печени может быть восстановлена полностью или частично. В последнем случае может развиться цирроз печени как следствие некроза гепатоцитов.

Как и в случае со многими другими болезнями, некроз печени проще предупредить, чем лечить. Основной профилактических мер, направленных против появления симптомов некроза печени, является предупреждение болезней и состояний, которые могут их спровоцировать. Если же заболевание, прямым следствием которого может стать некроз печени, уже, к сожалению, развилось, следует заняться его лечением.

Запускать такие болезни-предвестники ни в коем случае нельзя: результаты халатного отношения к здоровью могут оказаться самыми плачевными.

Для снижения риска развития некроза печени необходимо принимать эффективные меры против:

  • вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний паренхимы печени;
  • интоксикации;
  • поражения радиацией;
  • термального воздействия на организм;
  • травм печени (полученных, например, в результате ранения);
  • нарушений метаболизма;
  • опухолевых заболеваний.

Специфических профилактических мер, направленных именно на снижение риска развития некроза печени, нет. Это не отрицает факта, что риск его развития будет снижен, если следить за образом жизни и правильно питаться. Важно не заниматься самолечением: бесконтрольный прием лекарств провоцирует развитие симптомов некроза печени.

Предупреждающей мерой против некроза печени является и вакцинация против гепатита В, которая в настоящее время является плановой.

Буната Дмитрий Мариянович

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию