Содержание
Проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, умеренным увеличением печени, признаками печеночной и сердечной недостаточности.
Для постановки диагноза требуется проведение печеночных проб, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ печени, пункционной биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Основные направление лечения некроза печени: устранение печеночной недостаточности, коррекция витальных функций, дезинтоксикационная терапия, при неблагоприятном прогнозе для жизни — пересадка печени.
Причины некроза печени
Некроз печени является полиэтиологичным заболеванием. Острый некроз печени чаще всего встречается при различных гепатитах, из них в 75% случаев — вирусной этиологии. Примерно 1% пациентов с вирусным гепатитом В перенес данную патологию, а сочетание гепатита В и D приводит к острому некрозу печени в 30-40% случаев.
Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.
Некроз печени часто сопровождает тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы с развитием ишемии печеночной ткани. Длительное нарушение кровоснабжения печени ведет к развитию центролобулярного некроза, либо к тотальному поражению паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.
Кроме того, приводить к массивной гибели гепатоцитов могут радиационные и термические воздействия на организм, тяжелые травмы печени. Более редкой причиной являются гемобластозы (опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы), прием препаратов для лечения СПИДа (диданозин), острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.
По степени распространенности процесса некроз может быть фокальным (поражение нескольких рядом расположенных гепатоцитов — при вирусных гепатитах), центролобулярным или зональным (гибнут гепатоциты определенных зон печеночной дольки — при хронических гепатитах, приеме гепатотоксичных веществ), субмассивными и массивными (поражается вся печеночная долька).
Симптомы некроза печени
На ранних стадиях некроза печени, когда объем погибших клеток невелик, негативные проявления отсутствуют. По мере увеличения объема поражения паринхемы появляется клиническая картина, напоминающая признаки воспаления печени:
- утрата аппетита;
- потеря веса;
- эпизодические приступы тошноты, рвоты;
- пожелтение кожи и глаз;
- побледнение ногтей;
- кожный зуд;
- обесцвечивание каловых масс и потемнение урины;
- общее ослабленное состояние.
По мере прогрессирования патологии и отмирания большого количества печеночных клеток активируется иммунная система с целью разграничения отмерших тканей от здоровых. В итоге появляется ряд симптомов:
- увеличение объема брюшной полости вследствие скопления внушительного количества жидкости;
- увеличение печени и селезенки, боль при пальцевом обследовании;
- тяжесть и спазмы в правом боку с иррадиацией в правую лопатку, поясничную зону.
На запущенных стадиях при обширном некрозе полностью утрачивается дезинтоксикационная способность печени. Признаки, по которым можно определить энцефалопатию:
- постоянная сонливость;
- резкие перепады настроения;
- неадекватные поведенческие реакции и вспышки агрессии;
- тремор рук, ног, языка.
Диагностика некроза печени
Пациенты с некрозом печени требуют немедленной консультации гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. При подозрении на данную патологию необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени).
Все эти исследования позволят выявить очаг поражения в паренхиме печени, однако точное описание патологического процесса сможет предоставить только пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.
Для уточнения степени тяжести процесса проводят биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ. Если есть подозрение на вирусный гепатит — необходимо определить уровень антител к основным антигенам (В, С, D).
Лечение некроза печени
При подозрении на некроз печени требуется немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии.
Первейшая задача при омертвении клеток печени — борьба с печеночной недостаточностью и замещение нарушенных функций печени. В основе лечения лежат такие назначения:
- постельный режим;
- голод, при улучшении состояния — диета №1 ( как при гастритах и язвах). Если течение некроза — тяжелое, то практикуется полностью парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ в виде растворов);
- назогастральный зонд;
- массивная инфузионная терапия — с целью дезинтоксикации. При этом переливают белковые, солевые растворы, электролиты, компоненты крови; внутривенное ведение витамина K (для предупреждения кровотечений);
- препараты, угнетающие выработку соляной кислоты в желудке; антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений;
- при желудочно-кишечных кровотечениях — кровоостанавливающие препараты;
- при поражении сердечно-сосудистой системы — сердечные препараты в зависимости от вида поражения; при поражении головного мозга — переведение больного на парентеральное питание аминокислотами; при возникновении судорог — противосудорожные средства; при критическом нарушении работы почек — гемосорбция (забор крови из кровеносного русла, очищение и возврат обратно в русло) или гемодиализ ( очищение крови от азотистых и других шлаков с помощью «искусственной почки»).
На данный момент ни один из методов замещения функций печени не является достаточно эффективным. Если зафиксировано быстрое появление энцефалопатии, возникновение и нарастание отека мозга, а эффекта от консервативных мероприятий не наблюдается на протяжении 24 часов с момента начала интенсивной терапии, то жизнь пациента может спасти только пересадка печени.
Ургентная (экстренная) трансплантация затруднительна, выживаемость больных составляет не более 65% на протяжении 1 года после операции.
Прогноз и профилактика некроза печени
Прогноз при некрозе печени зависит от очень многих факторов: возраста, причины патологии, длительности энцефалопатии и комы, выраженности полиорганной недостаточности, наличия инфекционных осложнений и др.
Плохой прогноз при некрозе печени отмечается при наличии следующих условий: возраст до 10 и после 40 лет; выраженный метаболический ацидоз; длительная желтуха до появления энцефалопатии (более недели); уровень общего билирубина более 300 мкмоль/л.
Причиной смерти при некрозе печени могут служить неврологические расстройства, кровотечения (в основном желудочно-кишечные), сепсис, нарушения витальных функций (дыхания и кровообращения), почечная недостаточность.
Некроз печени легче предупредить, чем лечить. Профилактика омертвения печеночных клеток — это по сути предупреждение провоцирующих его заболеваний и состояний, а если они возникли — быстрое и эффективное их лечение. Чтобы приблизить риск возникновения некроза печени к нулю, следует эффективно бороться с:
- воспалительными заболеваниями печени (особенно вирусными гепатитами);
- последствиями отравлений, радиационного поражения, действия высоких температур на организм, тяжелых травм печени;
- опухолевыми заболеваниями; нецелевым и бесконтрольным применением лекарственных средств; нарушениями со стороны обмена веществ.
Специфические меры профилактики некроза печени отсутствуют. Для снижения риска развития патологии важно соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться. Особую роль в предупреждении некроза отводят вакцинации против гепатита В.
