Признаки приступа желчнокаменной болезни

До 60% людей с конкрементами в желчном пузыре не испытывают неприятных симптомов, но вероятность возникновения приступа болезни у них возрастает ежегодно на 2–3%. Чем опасно обострение ЖКБ и каковы принципы первой помощи? Чтобы ответить на это, сначала следует ознакомиться с причинами патологии.

Патогенез приступа ЖКБ

Приступ желчного пузыря вызван закупоркой его шейки/или выводящих протоков мигрирующими конкрементами. Но патогенез этим не ограничивается. В основе симптомов могут лежать сразу несколько процессов. Виды проявлений ЖКБ и механизмы их возникновения:

• Желчная колика (билиарная боль). Наиболее частый вариант манифестации болезни (75% случаев). В основе лежит вклинение камня в шейку желчного пузыря, попадание конкремента в желчные протоки (пузырный и общий) с последующим их рефлекторным спазмом. Из-за этого желчь не может попасть в 12-перстную кишку, приводя к возрастанию давления в билиарном тракте.
• Острый холецистит. Встречается в 10% эпизодов клинически выраженной ЖКБ. Обычно возникает как осложнение при закупорке шейки желчного пузыря, пузырного протока. Провокаторами служат бактериальная инфекция (50-85% случаев) и лизолецитин — производное желчи, химически агрессивное для ранее поврежденных участков билиарного тракта.
• Холангит. Воспаление желчных протоков. Провоцирующие факторы те же, что и выше.
• Острый билиарный панкреатит. Воспаление поджелудочной железы. Связано с забросом желчи в панкреатический проток, лимфогенным распространением инфекции из билиарной системы.

Причины, вызывающие приступ

Вызвать миграцию камней может усиленная выработка желчи, спазм желчного пузыря и выводящих протоков. Провоцирующие факторы:

1. выраженная физическая нагрузка;
2. резкие движения, тряска, езда;
3. переедание;
4. употребление пищи, стимулирующей выделение желчи (особенно жирные и острые блюда);
5. стресс (за счет спазма гладкой мускулатуры).

Симптомы приступа желчекаменной болезни

Чаще всего приступ калькулезного холецистита начинается с желчной колики. Если она связана с приемом пищи, то возникает через 1-1,5 ч после еды. Нередко колика беспокоит ночью, через несколько часов после засыпания. Симптомы приступа желчнокаменной болезни:

• Болевой синдром. Резкий, выраженный. Локализуется в правом подреберье с распространением на эпигастрий (область проекции желудка). Может отдавать под правую лопату, между лопаток, грудной отдел позвоночника, шею, правое плечо. Боль волнообразно нарастает, затем становится постоянной, распирающей. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Может привести к болевому шоку.
• Диспепсический синдром. Возможна тошнота, рвота. Опорожнение желудка не приносит облегчение. За счет рефлекторного замедления перистальтики кишечника живот слегка вздут.
• Вегетативные расстройства. Потливость, учащение или замедление пульса, изменение артериального давления (чаще снижение).
• Гипертермия. Температура тела обычно не превышает 38°C.

Типичная желчная колика настолько выражена, что больной мечется в постели. Он постоянно ищет удобное положение, в котором неприятные ощущения уменьшатся. Дыхание становится поверхностным, так как каждое движение грудной клетки усиливает боль.

Исчезает колика обычно самостоятельно (если мелкий камень смог пройти в 12-перстную кишку) либо после приема спазмолитиков.

Камни в желчном пузыре: что делать при приступе? Если колика не исчезла через 6 часов, в первую очередь подозревают развитие острого холецистита. Боль сходна с билиарной.

О воспалении желчного пузыря, присоединении холангита, панкреатита может косвенно свидетельствовать гипертермия от 38°C. Состояние может ухудшиться вплоть до высокой лихорадки (от 39°C)с ознобом. На более поздних этапах присоединяется желтуха.

Диагностика

Первичное установление причины колики основано на изучении жалоб, данных осмотра. В неотложных ситуациях медицинскому специалисту этого достаточно, чтобы экстренно снять приступ желчнокаменной болезни и предотвратить болевой шок. Окончательно подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы исследования. Основные из них:

1. УЗИ органов брюшной полости. Возможна визуализация камней, изменение сократимости желчного пузыря.
2. Клинический анализ крови. Нередко наблюдаются признаки бактериального воспаления: ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.
3. Биохимический анализ крови. Признаки застоя желчи. Повышается уровень билирубина за счет прямой фракции, увеличивается активность щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ.

При необходимости выполняют ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). Это рентгенологическая визуализация желчного и панкреатического протоков с помощью эндоскопического введения контрастных веществ.

Чаще такое исследование совмещают с лечебными манипуляциями, например, рассечением устья сосочка 12-перстной кишки. ЭРХПГ осуществляют вне обострения ЖКБ, поэтому приступ болезни — прямое противопоказание к процедуре.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда может имитировать приступ желчной колики. Чтобы избежать диагностической ошибки, лучше сразу обратиться к медицинскому специалисту.

Что нужно делать при приступе желчнокаменной болезни

Как снять приступ жкб? Типичная желчная колика (не путать с легкой диспепсией при погрешностях в питании) — абсолютное показание для вызова скорой медицинской помощи. Состояние может потребовать экстренного хирургического вмешательства. Основная задача — не допустить осложнений до приезда бригады специалистов.

Первая помощь при приступе колики желчного пузыря:

• обеспечить постельный режим;
• прекратить поступление пищи;
• дать спазмолитик, избегая превышения дозировки (мебеверин, дротаверин, папаверин);
• укрыть одеялом при ознобе;
• постоянно следить за пациентом, так как он может потерять сознание от боли.

Внимание! Несмотря на рекомендации в некоторых источниках, нельзя самостоятельно прогревать правое подреберье и принимать горячую ванну. Под приступом колики могут быть замаскированы другие заболевания, при которых подобные процедуры опасны. При ЖКБ запрещено давать желчегонные препараты.

Приступ желчекаменной болезни: что делать? Как можно снять приступ желчнокаменной болезни самому? Если это типичная билиарная боль, то лучше выполнить указанные выше меры и ждать врача.

Профилактика

Меры предупреждения билиарной колики основаны на коррекции питания и образа жизни. А именно:

1. Соблюдение диеты. Частое дробное питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Исключение жирной, жареной, острой пищи, маринадов. Под ограничение попадают продукты, стимулирующие выработку желчи: чеснок, кофе, яичные желтки, газированные напитки. Особенно строго должна соблюдаться диета после приступа желчнокаменной болезни. В течение 12 часов после колики нельзя есть.
2. Сбалансированные физические нагрузки. Избегать гиподинамии, подъема тяжестей.
3. Устранение источников стресса. Сюда же относится соблюдение режима труда и отдыха.

Прогноз

При желчнокаменной болезни прогноз обычно зависит от многих факторов. Ведущую роль играет наличие осложнений, возраст больного и проведенное лечение. При осуществлении необходимых лечебных мероприятий прогноз улучшается. Однако при несвоевременном лечении.

При длительной печеночной колике прогноз ухудшается. Так как при отсутствии лечения болезнь приобретает более тяжелую форму. Только правильная адекватная терапия поможет в установлении благоприятных прогнозов.

Желчнокаменная болезнь обычно заканчивается выздоровлением. Но данное выздоровление нельзя назвать окончательным диагнозом. Так как данное заболевание влияет на дальнейшее функционирование желчного пузыря.

Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. После данного мероприятия наступает улучшение состояние. Но у человека нередко нарушается качество жизни. При отсутствии желчного пузыря назначается определенная диета. Возможен также летальный исход.

Но это при наличии серьезных патологий. Или же тяжелого сопутствующего заболевания. У людей пожилого возраста иная патология может прекрасно сочетаться с камнями в желчи.

В данном случае болезнь не оказывает влияния на продолжительность жизни. Но бывают исключения! Можно с уверенностью отметить снижение ее качества. Жизнь приобретает другую установку.

И, может, данная установка ни столь плоха? Заменить рацион, увеличить физическую нагрузку. А значит улучшить обменные процессы. За счет данных методов улучшается состояние организма, продолжительность жизни возрастает.

Колика при желчнокаменной болезни — состояние, которое требует вмешательства специалиста. Даже если ее удалось купировать самостоятельно, она может в любой момент рецидивировать и привести к угрожающим жизни осложнениям.

Если камни в желчном пузыре — это бессимптомная УЗИ-находка, обязательно плановое посещение гастроэнтеролога и хирурга. В противном случае, рано или поздно они станут причиной приступа ЖКБ.

Сааева Наталья Михайловна

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог