Холедохолитиаз: диагностика и лечение

Холедохолитиаз: что это? Он представляет собой патологический процесс, который характеризуется тем, что в желчных протоках образуются конкременты, а это приводит к нарушению оттока желчи. На начальном этапе такой патологический процесс может протекать бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Резидуальный холедохолитиаз — это одна из форм желчнокаменной болезни. В данном случае камни образуются непосредственно в холедохе или же попадают туда из желчного пузыря. Риск развития такой патологии существенно повышается у тех пациентов, которые имеют в личном анамнезе резекцию желчного пузыря.

Этиология

Основной причиной развития такого заболевания является миграция камней из желчного пузыря. Как правило, такие камни небольшого или среднего размера: именно они могут легко перемещаться по протокам.

Миграция камней начинается потому, что увеличивается сократительная функция желчного пузыря. В таком случае конкременты начинают передвигаться от одного отдела в другой, доходят до того места, где они уже не могут продвигаться дальше, то есть застревают.

Холедохолитиаз может быть спровоцирован следующими этиологическими факторами:

1. воспаление желчных протоков;
2. механическое повреждение протоков во время проведения операции или некоторых инвазивных методов исследования;
3. повышение давления в желчных протоках;
4. киста в желчных протоках;
5. первичный склерозирующий холангит;
6. образование стриктур в холедохе;
7. закупорка протоков глистными организмами.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса является следующее:

1. неправильное питание;
2. злоупотребление спиртными напитками;
3. наличие системных заболеваний;
4. наличие хронических заболеваний мочеполовой системы;
5. преклонный возраст.

Классификация

В медицине рассматривают два типа данного патологического процесса:

• резидуальный холедохолитиаз — о нем говорят в тех случаях, когда диагностическими методами будет установлено наличие множественных камней;
• рецидивный холедохолитиаз — о такой форме болезни говорят в тех случаях, если образование камней происходит уже после их удаления.

Необходимо отметить, что клиническая картина при этом особенных отличий не имеет, поэтому точно установить, какая именно форма патологического процесса имеет место, можно только путем проведения диагностических мероприятий.

Симптомы

Примерно в 15% случаев холедохолитиаз симптомы не проявляет, из-за чего болезнь диагностируется уже в запущенной стадии, что чревато развитием тяжелых осложнений.

В целом симптомы холедохолитиаза следующие:

1. боль висцерального характера — тупая или ноющая, может быть довольно резкой, с небольшими изменениями в интенсивности и длительности проявления;
2. болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, эпигастрии, нередко отдают в спину;
3. при опущении камня болевой синдром становится уже опоясывающего характера, что будет очень похоже на приступ острого панкреатита;
4. примерно через 12 часов после болевого синдрома появляется желтушность кожных покровов;
5. интенсивность желтизны кожных покровов, слизистых и склер глаз становится то сильнее, то слабее;
6. тошнота, рвота;
7. общая слабость нарастающего характера;
8. сильные боли в спине;
9. снижение перистальтики или же полный парез кишечника.
10. В более сложных случаях клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:
11. повышение температуры тела;
12. сильная боль, которая ограничивает движения человека, а в некоторых случаях приводит даже к полной обездвиженности;
13. многократная рвота, которая не приносит облегчения;
14. нарастающая слабость;
15. состояние, близкое к потере сознания;
16. повышенное потоотделение;
17. повышенное артериальное давление;
18. потемнение мочи;
19. обесцвеченный кал;
20. учащенные позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения, сопровождаются болью и резями.

Такое состояние человека требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку присутствует высокий риск летального исхода.

Диагностика

Для того чтобы определить характер течения патологического процесса, необходимо провести ряд диагностических исследований (как лабораторных, так и инструментальных).

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, в ходе которого должен выяснить следующее:

• как давно начали появляться симптомы;
• длительность и характер проявления, периодичность;
• семейный и личный анамнез;
• изучает историю болезни.
• Лабораторные методы исследования будут включать в себя следующие анализы:
• общий клинический анализ крови;
• развернутый биохимический анализ крови.

В анализе крови будет отмечено повышение билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы. Надо отметить, что в большинстве случаев биохимический анализ крови не особенно информативный, поэтому определяющим в данном случае являются результаты инструментальной диагностики.

Врач может назначить следующее:

• УЗИ печени и желчного пузыря;
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• ЭРХПГ;
• МР-холедохопакреатография;
• КТ желчевыводящих путей.

Последний вид диагностики используется в крайне редких случаях, так как сам по себе он малоинформативный.

Исходя из того, какие результаты диагностики будут получены, а также принимая во внимание данные, собранные в ходе первичного осмотра, врач может определить дальнейшие терапевтические мероприятия.

Лечение

Единственно целесообразным методом лечения в данном случае является оперативное вмешательство, так как самостоятельно камни выходить не могут. В обязательном порядке дополнительно назначается диета и медикаментозная терапия.

Удаление камней осуществляется при помощи специального эндоскопа.

В ряде случаев конкременты надо дробить, а делают это следующим образом:

• при помощи механической литотрипсии;
• при помощи лазерной литотрипсии;
• посредством волновой литотрипсии.

Если при помощи эндоскопа удалить камни не получается, то прибегают к традиционному хирургическому вмешательству — проводят лапароскопическую операцию.

Последний метод операбельного вмешательства проводится только в крайних случаях, так как при этом полностью иссекается желчный пузырь. Резекцию желчного пузыря проводят в обязательном порядке, если диагностируется повторное образование камней.

Лечение холедохолитиаза предполагает восстановление функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. Проводится ферментная заместительная терапия. Это означает, что пациенту прописывают препараты вроде «Креона», «Панкреатина» и т. д.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, в основном неселективные («Платифиллин», «Баралгин», «Метацин»), миотропные — «Дротаверин», «Но-Шпа», «Дюспалатин».

Одновременно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсосан»), что способствует восстановлению функции желчевыводящих путей.

Схему и длительность приема препаратов назначает только врач: самостоятельно принимать такие средства нельзя, так как это может привести к крайне негативным последствиям.

В обязательном порядке назначается диета.

Общие рекомендации питания следующие:

• пища должна быть жидкой, в крайнем случае пюреобразной;
• оптимальная кулинарная обработка — тушение, отваривание, приготовление на пару;
• питание должно быть дробным, с временным интервалом в 2-3 часа;
• обязательно нужно придерживаться оптимального питьевого режима — в сутки выпивать не менее двух литров воды.

Из рациона следует исключить:

• жирное, с большим количеством приправ, в том числе и соли;
• соусы, маринады, консервации;
• кондитерские изделия;
• свежую выпечку;
• жареное, запеченное с жиром и с зажаристой коркой;
• спиртные напитки;
• мучные изделия;
• острые приправы;
• фаст-фуд, полуфабрикаты;
• сладкие газированные напитки.

В целом конкретный перечень запрещенных и рекомендуемых продуктов определяется врачом в индивидуальном порядке. Диету необходимо соблюдать ровно столько, сколько это будет предписано курсом терапевтических мероприятий.

Возможные осложнения

Осложнения холедохолитиаза могут выражаться в следующих патологических процессах:

• холангит;
• механическая желтуха;
• обструкция желчевыводящих протоков;
• цирроз печени.

Вне зависимости от того, на какой именно стадии протекает заболевание, всегда присутствует риск развития серьезных осложнений.

Профилактика

Что касается профилактики, то в данном случае необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить чрезмерное употребление спиртных напитков, отказаться от курения и приема наркотических средств;
• своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания;
• проводить профилактику заболеваний печени;
• проводить правильную и своевременную терапию гастроэнтерологических заболеваний;
• правильно и сбалансировано питаться;
• принимать только те медикаменты, которые прописывает врач;
• при работе с токсическими веществами соблюдать технику безопасности.

Прогноз

Холедохолитиаз достаточно сложное заболевание, при котором пациент может страдать от серьёзных и опасных для жизни осложнений.

При отсутствии высококвалифицированного и своевременного лечения, пациент может пострадать от обструкции, панкреатита, желтухи и даже цирроза.

Открытые классические операции в 15% случаев приводят к осложнениям. Именно поэтому, пациентам крайне не рекомендуют применять их и настаивают на проведении лапароскопии и эндоскопии.

Спустя 5 лет после удаления камней, у 25% пациентов развиваются рецидивы. Если у больного обнаружено повторное возникновение холедохолитиаза, то ему показано полное удаление желчного пузыря.

Таким образом, лечение холедохолитиаза является обязательным условием для любого пациента, у которого был обнаружен такой диагноз.

Сааева Наталья Михайловна

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог