Печеночная энцефалопатия: что это такое, виды, признаки, диагностика

 

Что такое печеночная энцефалопатия

Под печеночной энцефалопатией понимается совокупность нервно-психических расстройств, выражающихся в виде нарушения сознания и поведения, психоневрологических нарушений, нарушающих нормальную работу печени.

Печеночная энцефалопатия

В данной статье вы можете узнать об этом заболевании более подробно.

Классификация

В зависимости от причин возникновения печеночную энцефалопатию делят на:

  • тип А, который возникает из-за серьезных заболеваний печени;
  • тип В, обусловленный проникновением в кровоток нейротоксинов из кишечника;
  • тип С, возникающий вследствие цирроза печени.

В зависимости от скорости нарастания симптомов печеночная энцефалопатия классифицируется на:

  • острую, для которой характерно быстрое развитие и наличие явных психических расстройств;
  • хроническую, при которой интенсивность проявлений увеличивается постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.

Для разных форм печеночной энцефалопатии характерны свои симптомы. В зависимости от клинических признаков существуют следующие стадии печеночной энцефалопатии:

  1. Компенсированная. Сопровождается симптомами:
    • проблемы с моторикой и координацией движений, концентрацией внимания;
    • нарушение эмоциональной лабильности, суетливость, состояние возбуждения и сильной эйфории, склонность к немотивированным действиям;
    • сбой режима дня;
    • ухудшение ориентации в пространстве и времени.
  2. Декомпенсированная. Основные признаки:
    • интенсивная желтуха;
    • смена эйфории и возбуждения на апатию, ощущение безысходности, сонливость;
    • учащенное дыхание и выраженный печеночный запах изо рта;
    • галлюцинации, бредовые мысли, агрессивные состояния, неадекватное поведение;
    • «хлопающий тремор», судороги и подергивание мышц конечностей, ухудшение зрачковых и сухожильных рефлексов;
    • кратковременная потеря сознания, спутанность в сочетании с дезориентацией.
  3. Дистрофическая терминальная. Симптомы:
    • маскообразное лицо;
    • нарушения сознания, проявляющиеся в состоянии оглушенности, сменяемом недолгим возбуждением с бредовыми мыслями и галлюцинациями;
    • уменьшение печени в размерах;
    • выраженный сухожильный рефлекс;
    • резкий печеночный запах изо рта;
    • расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
    • желтуха;
    • повышенный тонус скелетных мышц, выраженность судорожных явлений, тремора и подергиваний.
  4. Печеночная кома, которая характеризуется:
    • ухудшением рефлексов, отсутствием сознания;
    • отсутствием реакции организма на свет и боль.

Симптомы печеночной недостаточности

В случае печеночной комы реакции на боль уже нет и появляются судороги. На данной стадии умирает 90% больных.

Выделяют также хроническую печеночную недостаточность, которая возникает вследствие цирроза печени, сочетающегося с портальной гипертензией. Ниже перечислены симптомы, характерные для такого состояния:

  • паркинсонический тремор;
  • внезапная смена настроения;
  • повышенный тонус мышц;
  • рассеянность;
  • снижение уровня интеллекта;

При острой форме заболевания недостаточная работоспособность печени наступает неожиданно и может длиться от 2 часов до нескольких суток. Острая печеночная энцефалопатия протекает крайне тяжело. В таком состоянии быстро наступает печеночная кома.

Последствия печеночной энцефалопатии

Существует также подострая форма печеночной энцефалопатии. Такое состояние отличается развитием печеночной комы в течение недели и более. Для подострой формы патологии свойственны рецидивы, поэтому перед началом острой фазы состояние паиентов удовлетворительное.

У многих больных печеночная энцефалопатия проявляется в виде астериксиса – крупноразмашистых несимметричных аритмичных подергиваний в мышцах конечностей, шеи и туловища. Иногда печеночная энцефалопатия сопровождается повреждением терморегуляционного центра.

Вследствие этого могут чередоваться эпизоды гипертермии и гипотермии, а также повышаться или понижаться нормальная температура тела.

Причины возникновения заболевания

Данная патология свидетельствует о поражении печеночных тканей. Такое состояние может возникнуть из-за острых вирусных гепатитов. Особенно это касается вируса гепатита B или сочетания вирусов D и B, а также вируса гепатита Е у беременных пациенток, реже — гепатитов А и С. Также печеночная энцефалопия может развиться вследствие острых поражений печени, обусловленных:

  • повреждением печени медикаментами при химиотерапии;
  • герпесом, желтой лихорадкой, реже – цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барра, ветряночным вирусом;
  • тяжелым течением онкологического заболевания крови;
  • наличием в печени риккетсий, микоплазм, сразу нескольких видов грибов;
  • большим количеством метастазов в печени;
  • печеночным абсцессом;
  • тромбозом, сдавливанием опухолью или перерезкой в момент операции крупных сосудов, ответственных за питание печени;
  • холангитом;
  • заболеванием Вильсона, заключающегося в нарушении медного обмена и отложении меди в печени;
  • отравлением некоторыми грибами;
  • синдромом Шихана – внезапным поражением печени, которое развивается у женщин во время беременности по непонятным причинам;
  • интоксикацией ядами, специфично влияющих на клетки печени (например, хлоруглеродами, фосфором, этиловым спиртом);
  • синдромом Рейе – повреждением печени и мозга, возникшим из-за приема аспирина или прочих жаропонижающих препаратов у детей в период гриппа, ОРВИ, энтеровирусной и другой инфекции вирусного характера;
  • превышением дозы некоторых медикаментов (аминазина, парацетамола, тетрациклина, антибиотиков с противотуберкулезным действием, кетоконазола, сульфонамидов, мужских половых гормонов).
Читайте также:  Полипы в желчном пузыре: чем опасны и что делать

Причины печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия хронического характера возникает вследствие других причин, к которым можно отнести:

  • продолжительное употребление некоторых препаратов;
  • алкогольное заболевание печени;
  • оперативное вмешательство по формированию искусственного канала для крови между полыми венами и механизмом воротной вены печени;
  • желчнокаменную болезнь, сопровождающуюся застойными процессами в желчных путях;
  • гликогеноз;
  • галактоземия;
  • хронический вирусный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • хронические патологии сердца, характеризующихся ухудшением венозного оттока из печеночной ткани;
  • энцефалопатию при циррозе;
  • туберкулез печени;
  • присутствие в печени гельминтов;
  • опухоли печени.

Конкретные причины, по которым возникает печеночная энцефалопатия, в настоящий момент не известны. Есть три версии, поясняющие, почему отмирание печеночной ткани приводит к проблемам в функционировании мозга. Каждая версия опирается на убедительные доказательства.

  1. Согласно аммиачной (токсической) теории, функционирование мозга становится хуже из-за воздействия токсинов. Последние образуются, как правило, в мышцах, толстой и тонкой кишке, печени при расщеплении в ней белков.
  2. Согласно версии ложных нейротрансмиттеров, при нарушении работы печени увеличивается гниение белка в толстом кишечнике. Таким образом, в крови оказываются ароматические аминокислоты, которые при нормальной работе печени должны в ней подвергаться процессу метаболизма. Они проникают в мозг и способствуют формированию там ложных нейротрансмиттеров.
  3. Согласно теории нейроглии, токсины, возникающие при печеночной недостаточности, и нарушенный баланс аминокислот вызывают отек нейроглии и проблемы в ее функционировании. Под нейроглией понимается ткань, играющая вспомогательную роль в мозге. При фиброзе и циррозе печени токсичные для мозга вещества формируются в кишечнике. При острых гепатитах, обусловленных разными вирусами, токсины являются продуктами печеночного разрушения.

Что такое печеночная энцефалопатия

Диагностика печеночной энцефалопатии

Огромную роль при диагностировании печеночной энцефалопатии играет верно собранный анамнез, включающий информацию о злоупотреблении спиртным, перенесенных вирусных гепатитах, бесконтрольном использовании лекарств.

  • При подозрениях на данное заболевание, необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу.
  • Врач должен обратить особое внимание на неврологические проявления и психические расстройства.
  • Кроме того, берется общий анализ крови, анализируется коагулограмма.
  • В случае необходимости проводятся другие лабораторные исследования, помогающие выявить полиорганную недостаточность — поражение внутренних органов. Для определения уровня поражения могут понадобиться неинвазивные исследования, например, МРТ и УЗИ печени, КТ и МРТ желчевыводящих путей, УЗИ желчного пузыря. В обязательном порядке проводят биопсию печени, чтобы установить точную причину заболевания.
  • Анализ степени поражения головного мозга производится посредством электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз энцефалопатии печени сопоставляют с внепеченочными факторами, спровоцировавшими поражение головного мозга:

  1. инфекциями ЦНС,
  2. внутричерепной катастрофой (кровоизлиянием в мозговые желудочки, геморрагическим инсультом, разрывом аневризмы церебральных сосудов и т.д.),
  3. расстройствами метаболизма
  4. увеличением азота в крови;
  5. медикаментозными и послесудорожными энцефалопатиями.

Лечение

Терапия осуществляется только в стационарных условиях, пациентов определяют в отделение интенсивной терапии. Лечение печеночной энцефалопатии зависит от интенсивности ее симптомов. Однако основная цель лечебных процедур заключается в нормализации работы печени, устранении отравляющего воздействия аммиака на мозг.

Комплексный подход в лечении предполагает организацию:

  • симптоматического лечения;
  • специального низкобелкового питания;
  • дезинтоксикационных процедур;
  • лекарственной терапии.

Последняя предполагает применение медикаментозных средств, в том числе на основе лактулозы. Она способствует подавлению синтеза аммиака в кишечнике и выведению его излишка с калом, а также сдерживанию избыточного роста патогенной микрофлоры кишечника. Антибиотики обычно принимаются перорально, так как внутривенное использование создает высокую нагрузку на печень.

Употребление антибактериальных препаратов способствует уничтожению вредоносных микроорганизмов в кишечнике, вырабатывающих аммиак.

Также назначаются препараты, способствующие нормальному расщеплению аммиака в печени. Такие лекарства вводятся внутривенно в максимально допустимой дозировке. Для выведения токсинов из кишечника до их проникновения в кровь назначаются сорбенты. Для уменьшения объема выработанного кислого желудочного сока показаны специальные лекарства.

Читайте также:  Приступ холецистита: как снять приступ в домашних условиях

Лечение печеночной энцефалопатии

  • В число обязательных лечебных процедур входит инфузионная терапия, осуществляемая при помощи внутривенных инъекций глюкозо-калиево-инсулиновых и полиионных растворов.
  • Для повышения свертываемости крови используют переливание плазмы.
  • Больным с критически повышенным количеством калия в крови обеспечивают гемодиализ.
  • Кроме того, пациентам каждый день ставят высокие клизмы с применением прохладного однопроцентного содового раствора. Клизмы необходимы для того, чтобы вывести из кишечника производные метаболизма. Более того, по цвету кала и воды можно своевременно заметить внутреннее кровотечение в кишечнике.

​​​​Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, которое предполагает:

  1. Трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (TIPS), после которого у больных приходит в норму давление в воротной вене и кровоснабжение печени. Кроме того, данная операция способствует уменьшению интенсивности симптомов.
  2. Пересадку донорской печени. Трансплантация органа осуществляется лишь в крайнем случае при декомпенсированных формах острого и хронического характера.

Больным обязательно показана диета, необходимая для уменьшения выделяемого аммиака в кишечнике и его содержания в плазме крови. Диета предполагает отказ от белковой еды. Однако пища должна содержать достаточное для организма количество калорий. Нехватка аминокислот компенсируется при помощи специальных смесей. Больным без сознания смеси вводят посредством зонда.

Возможные осложнения

Из-за печеночной энцефалопатии возможно развитие других патологий и состояний, таких как:

  • Отек головного мозга. Происходит из-за нарушения водного баланса в организме. В результате жидкость копится в различных органах, в том числе, в головном мозге.
  • Кровотечения. Энцефалопатия нарушает функционирование органов ЖКТ и производство собственных ферментов. Это приводит к усугублению хронических болезней, кишечному или желудочному кровотечению. Последнее нередко проявляется в виде кала черного цвета, рвотой, похожей на кофейную гущу.
  • Инфекционные заболевания. Печеночная энцефалопатия провоцирует снижение иммунитета, поэтому есть большой риск возникновения разных сопутствующих заболеваний.
  • Аспирационная пневмония. При пребывании больного в тяжелом состоянии, из-за которого он вынужден долгое время находиться в лежачем положении, содержимое желудка может попасть в легкие. Это приводит к воспалению.
  • Острый панкреатит. Воспалительная реакция в тканях железы появляется крайне быстро и вызывает сильный болевой синдром в животе, тошноту и длительную рвоту желчью, повышенную температуру и желтуху.
При появлении осложнений пациента срочно госпитализируют. Как правило, все осложнения характерны для 3-4 стадии патологии, когда повреждение мозга и других органов существенно.

Прогнозы

Прогнозы при развитии энцефалопатии печени зависят от ряда факторов, но в общем они крайне неблагоприятные. Процент выживших выше тогда, когда энцефалопатия возникла из-за хронического заболевания печени. При сочетании цирроза печени и печеночной энцефалопатии прогноз ухудшается.

В случае острой печеночной недостаточности прогноз хуже у взрослых людей старше 40 и детей младше 10 лет при наличии желтухи, вирусного гепатита и гипопротеинемии. Смертельные исходы на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии составляют 35% от всех случаев, на 3-4 стадии – 80%.

Профилактика данного заболевания предполагает отказ от спиртного и бесконтрольного употребления лекарств, а также лечение болезней, вызвавших возникновение энцефалопатии печени.

Буната Дмитрий Мариянович

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию