Содержание
Понятие «желтуха» знакомо, пожалуй, каждому. Но далеко не все знают, что за все признаки желтухи — от изменения цвета кожи и белка глаз до потемнения мочи и изменения цвета стула — отвечает именно билирубин.
Нормальный обмен билирубина говорит о здоровье печени и всех детоксикационных систем организма. Но как узнать уровень билирубина в организме и какой он должен быть в норме?
Что такое билирубин
Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.
Этот первичный билирубин называют также непрямым, несвязанным или свободным. Он плохо растворяется в воде, поэтому транспортируют его специальные белки — альбумины. С их помощью билирубин попадает в печень, где снова происходит целая цепочка превращений.
В печени группа альбумин+билирубин распадается, билирубин присоединяется к глюкуроновой кислоте, образуется билирубинглюкуронид — растворимая форма этого пигмента, называемая связанным или прямым билирубином.
Она выводится из печени вместе с желчью и попадает в кишечник. А там билирубинглюкуронид с помощью кишечной флоры превращается в уробилиноген (отщепляется глюкуроновая кислота), который частично снова всасывается в кровь, и стеркобилиноген, основная часть которого выделяется со стулом. Именно он придает каловым массам специфический темно-бурый цвет.
Виды анализов на билирубин
Билирубин обычно определяют в крови и реже — в моче.
Биохимический анализ крови
При биохимическом анализе крови на билирубин определяют общий уровень этого пигмента и его прямую связанную форму. А несвязанный билирубин просто высчитывают из этих двух показателей. Это три разных анализа, поэтому стоит заранее посмотреть, что именно указано в направлении.
Количество этого желчного пигмента измеряют в миллиграммах или в микромолях на литр плазмы, но чаще всего на бланке можно увидеть результат именно в мкмоль/л. Результат обычно можно получить уже на следующий рабочий день или через день после взятия крови.
Современное оборудование позволяет определить концентрацию билирубина в плазме крови с точностью до десятых долей микромоля. Полученный результат позволяет выявить проблемы в работе печени, даже когда других симптомов еще нет. А если уже появились признаки желтухи, то этот анализ помогает врачу установить ее возможную причину и начать целенаправленный поиск.
Анализ мочи
Билирубин в моче определяют при проведении стандартного общего анализа мочи. Результат такого исследования можно получить за один–два дня. Если есть необходимость, его тоже могут сделать в срочном порядке.
Во многих современных лабораториях анализ мочи на билирубин делают на автоматических анализаторах, что полностью исключает «человеческий фактор» и значительно снижает вероятность ошибки.
Когда назначается анализ
Биохимический анализ крови на билирубин проводится при:
- болезнях печени;
- разрушении эритроцитов;
- нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей;
- появлении желтушности глаз и кожи;
- профилактическом осмотре.
С целью обнаружения билирубина общий анализ мочи обычно назначают при тех же заболеваниях, что и анализ крови. Но это скорее вспомогательный и скрининговый анализ.
Правила подготовки к исследованию
Кровь на биохимический анализ забирается из вены, натощак. Желательно сдать анализ с утра, до еды. В крайнем случае — примерно через четыре часа после легкого завтрака. Словом, требования не отличаются от стандартных.
Для общего анализа мочи нужно заранее подготовить небольшую чистую закрывающуюся емкость. Специальный одноразовый контейнер можно купить в любой аптеке или в супермаркете с отделом товаров для здоровья. Он обойдется примерно в 15–20 рублей и будет гораздо удобнее любой «домашней» баночки.
Для анализа первую струю мочи следует выпустить в унитаз, а затем собрать биоматериал в контейнер. Перед этим нужно обязательно принять легкий душ, чтобы в баночку не попали клетки и бактерии с поверхности слизистых и кожи.
Расшифровка и нормы в результатах анализа на билирубин
Нормальным показателем общего билирубина в крови у взрослых мужчин и женщин, считается концентрация 3,4–17,1 мкмоль/л. Из них прямого билирубина до 3,4 мкмоль/л, а непрямого — до 13,7 мкмоль/л. Однако лучше ориентироваться на нормы, указанные на бланке с результатами анализов, так как в каждой лаборатории они могут немного отличаться.
У новорожденного количество желчного пигмента всегда будет намного выше, примерно от 24 до 250 мкмоль/л. Это нормальная физиологическая реакция.
Интерпретировать анализ мочи намного проще. В норме билирубина в ней быть не должно.
Что означает повышенный уровень билирубина
При интерпретации результатов анализов важно определить, какой именно вид билирубина повышен.
- Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении гемоглобина. Это бывает при резус-конфликте, отравлении, при некоторых заболеваниях крови. Концентрация прямого билирубина повышается, когда на пути оттока желчи возникает какое-то препятствие — спазм, отек или камень.
- При заболеваниях, которые поражают ткань печени, таких как цирроз или гепатит, повышаются сразу все показатели.
- При уровне общего билирубина выше 30 мкмоль/л начинает меняться цвет кожи, появляется желтуха. Примерно в тот же момент этот пигмент начинает обнаруживаться в моче.
Где можно сдать кровь и мочу на анализ уровня билирубина
Сдать анализ на билирубин можно в поликлинике по полису ОМС. Для этого нужно посетить своего участкового терапевта. Обычно он спрашивает о жалобах, проводит общий осмотр.
Без направления анализы можно сдать платно в той же поликлинике, в любом частном медицинском центре или в лаборатории. Здесь вас тоже могут спросить о жалобах, но это скорее общий вопрос: на наличии «серьезных» показаний никто настаивать не будет.
Поликлиника по месту жительства хороша тем, что за анализ не придется платить. Плюс врач может отметить в направлении не только билирубин, но и другие показатели крови. К минусам можно отнести значительное количество времени, которое обычно тратится на очереди и на длительное ожидание результатов.
К тому же, результаты исследования опять же попадут к вашему лечащему врачу. А это снова талончики, очереди и ожидание. Так что нужно быть готовым выделить время на три визита в поликлинику.
Оснащение в разных государственных больницах и поликлиниках значительно отличается.
Медицинские учреждения, попавшие под программу модернизации или сумевшие найти себя на рынке платных услуг, могут похвастаться хорошим современным оборудованием. В других учреждениях анализы до сих пор проводят ручным способом, который может дать большой разброс результатов. Так что этот момент тоже стоит выяснить заранее.
В частном медицинской центре сдать анализ на билирубин будет проще. Но стоит заранее спросить, как можно будет забрать результат. В некоторых случаях результаты исследований опять же попадают к врачу, и пациент сможет их получить только после консультации с терапевтом или гастроэнтерологом.
Конечно, консультация специалиста необходима, если у вас действительно нашли отклонения в результатах анализов. Но вот дополнительно заплатить за прием, чтобы узнать, что анализы в норме, может быть не слишком приятно.
Большинство медицинских центров не имеют своей лаборатории и возят биоматериалы на исследование в другие учреждения. То есть увеличивается стоимость и время исследования, а его качество остается прежним.
Частные лаборатории занимаются только проведением исследований, поэтому на консультацию врача можно не рассчитывать. Зато сами исследования будут проведены быстро, точно и без наценок.
Определение прямого и общего билирубина будет стоить примерно по 150–260 рублей каждый показатель плюс 100–170 рублей за забор крови из вены. В некоторых лабораториях при одновременном заказе этих двух анализов уровень непрямого билирубина высчитывают бесплатно и также вносят в бланк исследования. Общий анализ мочи будет стоить около 200–250 рублей.
Некоторые клиники и лаборатории предлагают отправить результаты по электронной почте или опубликовать их в закрытом разделе сайта, в другие придется ехать еще раз, чтобы забрать бумажный бланк. Если результат нужен срочно, выбирайте лабораторию, где есть возможность провести анализ cito.
