Вирусные гепатиты: классификация, признаки, лечение

Определение вирусных гепатитов

Но все они имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление. Поэтому вирусные гепатиты разных видов часто объединяются под названием «желтуха» — по одному из наиболее распространенных симптомов гепатита.

Помимо инфекционного, бывает неинфекционный гепатит — в этом случае воспалительный генез не связан с бактериями или вирусами. Чаще всего данная патология возникает вследствие чрезмерного употребления алкогольных напитков, отравления медикаментозными средствами, а также на фоне аутоиммунных заболеваний и метаболических расстройств.

Возможные возбудители инфекционного гепатита — вирусы гепатита, а также цитомегаловирус, вирусы инфекционного мононуклеоза (Эпштейна-Барр), желтой лихорадки, краснухи, кори, простого герпеса, Коксаки, эховирусы, лептоспиры, микоплазмы, риккетсии.

Виды вирусного гепатита

Гепатит А (болезнь Боткина)

Возбудителем является РНК-вирус, заболевание передается алиментарным путем (через воду, продукты питания, бытовые предметы). Источники инфекции — больные гепатитом А. Классификация форм гепатита А по силе проявлений болезни:

• Острая форма — с желтухой (означает серьезные повреждения печени).
• Подострая — без желтухи (более легкий вариант болезни)
• Субклиническая — симптомы могут полностью отсутствовать, в то же время, больной способен стать источником вируса, и заразить других людей.

Гепатит В

Заболевание также вызывается вирусом семейства Hepadnaviridae. В зависимости от состояния иммунитета человека, заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Вирус гепатита В может протекать в лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой форме:

• При лёгкой форме интоксикацию не наблюдают или она незначительно выражена, интенсивность желтухи невелика.
• При среднетяжёлой форме интоксикация проявляется умеренной слабостью, непостоянной головной болью, снижением аппетита, тошнотой; желтуха яркая и стойкая.
• Тяжёлая форма характеризуется выраженной интоксикацией: слабость, аппетит отсутствует, постоянная тошнота, частая рвота. Появляются такие симптомы, как сильная мышечная слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тахикардия, болезненность в области печени, кровотечения из носа и кровоподтеки в местах инъекций. При тяжелых формах ВГВ возможны осложнения, приводящие к летальному исходу.

Гепатит С

В свою очередь, он имеет 11 подвидов, которые отличаются набором генов вируса-возбудителя. В связи с этим, на данный момент, эффективной вакцины против заболевания не существует. Среди всех вирусных гепатитов, гепатит С — наиболее тяжелая форма, которая предрасполагает к хроническому течению болезни.

Гепатит D

Вызывается дельта-вирусом. Для него характерно обширное поражение печени с развернутой клинической симптоматикой, тяжелым течением и длительным лечением. Чаще всего протекает в острой форме, вероятность перехода процесса в хронический — менее 3%.

Гепатит Е

По течению и механизму передачи похож на гепатит А, но для него также характерен способ передачи через кровь. Особенность данного вида — способность провоцировать молниеносные формы, при которых возможна гибель больного в течение менее чем 10 дней.

Гепатит F

В отличие от предыдущих форм гепатитов, возбудители которых найдены и идентифицированы, возбудитель гепатита F остается неизвестным (возможно, это не один, а несколько вирусов), также, как и способ заражения. Предполагается, что группа риска по данному виду — аналогична группе риска при гепатите С, то есть вирусы передаются только через кровь.

Гепатит G

Предположительно вызывается более чем 3-мя видами вирусов, которые передаются через кровь, но на данный момент связь с возникновением гепатита не установлена. Это значит, что неизвестно — вызывает ли вирус гепатит, или просто активизируется при гепатитах, вызванных другими вирусами.

Способы заражения гепатитом

Вирусные гепатиты, или гемоконтактные гепатиты, получили свое название, потому что могут распространяться при помощи гемоконтактов. Сюда входят заражения через кровь, сперму или другие жидкости. При этом должен происходить обмен жидкостями, при котором наблюдается передача инфекции от носителя к зараженному.

Это может произойти при неоднократном использовании шприца зараженным человеком, передаче инфекции от матери к ребенку при беременности или кормлении грудью, при половом контакте или использовании носовых платков либо бритв. Стоит отметить, что необходим прямой контакт с обменом жидкостей.

Особенно распространен гепатит B, который отличается более агрессивной формой развития и более устойчив к выживанию вне носителя. Данное заболевание особенно распространено среди молодых людей и подростков, вступающих в половую жизнь. Это заболевание по распространенности приравнивается к таким страшным заболеваниям, как СПИД и ВИЧ. Пути заражения вирусным гепатитом разнообразны. На данный момент выделяется 2 типа заражения вирусным гепатитом:

1. Энтеральные гепатиты (орально-фекальный). Данный способ заражения в основном характерен для гепатита А, которым можно заразиться через грязные руки, игрушки, пищевые продукты и воду. При несоблюдении личной гигиены также может наблюдаться заражение такой формой гепатита.
2. Парентеральные гепатиты. Данный путь заражения характерен для гепатитов B, С, D, F и G. Обязательно надо соблюдать гигиену.

Важную роль в заражении энтеральным гепатитом играет то, что больной должен иметь острую степень данной инфекции, после чего болезнь уходит в инкубационный период и не дает признаков.

Если говорить о гепатитах B и С, то они передаются только через хронических носителей этой инфекции. При этом способы парентерального заражения хорошо изучены. Выявлены основные способы предотвращения заболевания, но полного излечения от таких форм не существует.

Диагностика

Диагностика вирусного гепатита A

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Расшифровка биохимического анализа показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (маркеры — антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном — IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика — выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР. Выделение возбудителя и вирусологическое исследование возможно, но ввиду трудоемкости к общей клинической практике нецелесообразно.

Диагностика гепатита В

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени.

Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Вирусный гепатит С: как диагностируют

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (маркеры IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови маркера IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию.

Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях — биопсия печени.

Диагностика вирусного гепатита D

В острую фазу заболевания в крови отмечаются маркеры — специфические антитела IgM, на протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и идентифицировать РНК вирус.

Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ печени, реогепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени.

Диагностика вирусного гепатита Е

Специфическая диагностика вирусного гепатита Е основывается на выявлении специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР.

Остальные лабораторно-диагностические мероприятия направлены на выяснение функционального состояния печени. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др. Данные в таблицах анализов помогают выявить угрозу развития осложнений и назначить лечение.

Диагностика вирусного гепатита F

Для диагностики данного заболевания применяются лабораторные и серологические методы исследования.

Лабораторные методы исследования

При данных методах исследования можно выявить воспалительный процесс в паренхиме печени:

• общий анализ крови, в котором наблюдается повышение лейкоцитов, более 9 — 11*109/л и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 15 мм/ч.
• общий анализ мочи, в котором наблюдается появление следов белка (в норме белок в моче — отрицательный) и плоского эпителия более 10 — 15 в поле зрения.
• печеночные пробы:

Серологические методы исследования

Данные методы являются специфическими и позволяют установить возбудителя инфекции:

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Диагностика гепатита G

Рассмотрим лабораторные и серологические методы исследования, которые применяются для диагностики этого заболевания.

Лабораторные методы исследования

• неспецифические обследования, которое дают представление о наличии патологического процесса в печени:
• общий анализ крови, в котором будет выявляться повышение лейкоцитов, более 11*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 30 мм/ч;
• общий анализ мочи, для которого характерно наличие следов белка (в норме белок отрицательный) и плоского эпителия более 20 в поле зрения, так же, в единичных случаях может наблюдаться появление в мочи эритроцитов — клеток крови;
• печеночные пробы.

Серологические методы исследования

Это специфические методы диагностики вирусного гепатита G, которые дают возможность выставить окончательный диагноз и назначить адекватное заболеванию лечение:

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РФА (рентгенофлуоресцентный анализ);
• РСК (реакция связывания комплемента);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

При проведении данных анализов в крови определяется маркер — титр HGV-вируса, что не только определяет заболевание, но и указывает на фазу процесса (обострение, ремиссию), форму (острый, хронический) и выявляет вирусоносителей.

Лечение

Лечение вирусного гепатита A

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также — по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.

Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза.

В подавляющем большинстве случаев исход благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Лечение вирусного гепатита В

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства.

1. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя.
2. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени — дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) — интенсивная терапия.

Лечение вирусного гепатита С

Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.

Специфическая терапия вирусного гепатита — это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса — 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней).

В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) — адеметионин.

По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.

Лечение вирусного гепатита D

Лечение гепатита D осуществляется гастроэнтерологом по тем же принципам, что и лечение вирусного гепатита В. Поскольку вирус гепатита D отличается более выраженной устойчивостью к интерферону, базисную противовирусную терапию корректируют в сторону увеличения дозировок, а продолжительность курса составляет 3 месяца. В случае отсутствия эффекта дозировки удваиваются, курс удлиняется до 12 месяцев.

Поскольку вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, препараты группы кортикостероидных гормонов при этой инфекции противопоказаны.

Лечение вирусного гепатита Е

Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру — щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается пентоксифиллин, этамзилат. При массивных внутренних кровотечениях — переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Лечение вирусного гепатита F

• Интерферон по 2 — 3 млн МЕ 3 раза в неделю, утром, натощак;
• Детоксикационная терапия:
  • раствор Реосорбилакта 200,0 внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • раствор Реополиглюкина 200,0 — 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.
• Энтеросорбенты:
  • Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • Смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки натощак;
  • Дуфалак по 30 — 40 мг (в зависимости от массы тела) 1 раза в сутки за 15 — 20 минут до еды.
• Ферменты:
  • Пангрол по 20 000 3 раза в сутки вместе с приемом пищи;
  • Креон 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с приемом пищи.
• Спазмолитики при боли:
  • Мебеверин по 1 таблетке 2 — 3 раза в сутки.
  • Желчегонные препараты: Алохол, Лив52, Холосас ежедневно 3 раза в сутки;
  • Общеукрепляющая терапия:
• Поливитамины с минералами (например, Витрум) в течение 3х месяцев.

Длительность приема препаратов и их доза решается в индивидуальном порядке вашим лечащим врачом.

Терапия вирусного гепатита G

Этиотропное лечение — призвано ослабить действие вируса или ликвидировать возбудителя:

• Интерферон по 3 000 000 — 6 000 000 МЕ в оба носовых хода трижды в неделю. Курс продолжается полгода — год.

Симптоматическое лечение — уменьшает воспалительную реакцию в паренхиме печени и улучшает течение вирусного гепатита:

• Детоксикационное лечение:
  • реосорбилакт 200,0 мл в/в капельно 1 раз в день;
  • р-р Рингера или физиологический раствор в количестве 200,0 мл в/в капельно 1 раз в день.
• Сорбенты:
  • полисорб по столовой ложке, растворенной в половине стакана негорячей кипяченой воды трижды в день между едой;
  • дуфалак или нормазе по 30 — 40 мг (исходя из веса тела) трижды в день за 20 мин. до еды.
• Ферментативные препараты:
  • креон по 20 000 — 25 000 ЕД трижды в день вместе с едой;
  • мезим-форте по 20 000 ЕД трижды в день вместе с едой.
• Желчегонные средства:
  • холосас по столовой ложке трижды в день;
  • аллохол по 2 таблетки трижды в день.
• Спазмолитические средства:
  • но-шпа или баралгин по 1 таб. трижды в день.
• Общеукрепляющее лечение и витаминотерапия:
  • стимол по 1 пакетику трижды в день;
  • витамины из группы В — нейрорубин-форте-лактаб, нейробион по 1 таб. до двух раз в день;
  • витамин С по 1 таб. (500мг) дважды в день или комплекс витаминов.

Исходом гепатита может быть полное излечение. Следствием вирусного гепатита может стать вирусоносительство. Встречается хронизация процесса с соответствующими клиническими признаками, возможно развитие цирроза печени или рака. Известны случаи возникновения осложнений со стороны ЖКТ — гастрит, язвенная болезнь, панкреатит.

Сааева Наталья Михайловна

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог