Холестаз: что это такое симптомы

 

Холестаз — это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ, вследствие нарушения выработки желчи либо ее оттока.

Что такое холестаз

Причины застоя желчи

Почему происходит застой желчи? Некоторые люди, услышав термин «холестаз», не подозревают о том, что это такое, почему развивается данный недуг. Причины появления рассматриваемого нами заболевания крайне многообразны. В целом синдром холестаза может встречаться в самых различных состояниях:

  • алкогольное поражение печени;
  • вирусное поражение печени;
  • токсическое поражение печени;
  • медикаментозное поражение печени;
  • доброкачественная форма рецидивирующего холестаза;
  • нарушения в кишечной микроэкологии;
  • цирроз печени;
  • холестаз беременных;
  • бактериальные инфекции;
  • эндотоксемия;
  • билиарный первичный цирроз;
  • болезнь Кароли;
  • склерозирующий первичный холангит;
  • билиарная атрезия;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • лимфогранулематоз;
  • дуктопения идиопатическая.

Каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз приводят, в основном, к поражениям транспортных мембранных систем, экстралобулярный холестаз возникает при поражении эпителия желчных протоков.

Причины появления холестаза

Классификация

Этиология и патогенез холестаза у взрослых определяются множеством факторов. В зависимости от причин выделяют две основные формы:

  1. внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей;
  2. внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта.

Внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды:

  1. гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов; каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран;
  2. экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков;
  3. смешанный холестаз.

В основе проявлений синдрома печеночного холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени.

В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Дополнительно выделяют несколько типов:

  1. парциальный холестаз — сопровождается снижением секреции желчи;
  2. диссоцианный холестаз — характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи;
  3. тотальный холестаз — протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме.

Симптомы застоя желчи

Симптомы застоя желчи

Холестаз за счет избыточной концентрации желчных компонентов в печени, а также в тканях организма провоцирует возникновение печеночных и системных патологических процессов, которые, в свою очередь, обуславливают соответствующие лабораторные и клинические проявления этого заболевания.

Симптомы застоя желчи в организме, свойственные холестазу, определяются основным заболеванием, а также печеночно-клеточной недостаточностью и нарушением экскреторных функций гепацитов. Выделяют следующие признаки недуга:

  • зуд кожи — главный (и долгое время единственный) симптом заболевания. Как правило, зуд беспокоит ночью, днем уменьшается. Некоторые больные отмечают усиление зуда зимой;
  • ксантомы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагаются чаще всего на груди, спине и локтях). Появление ксантом связано с отложением липидов (жиров), которые являются маркерами холестаза;
  • ксантелазмы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагающиеся симметрично на веках). Их появление связано с нарушениями обмена жиров в организме;
  • расчесы кожи (возникающие из-за сильного кожного зуда), гнойничковые высыпания;
  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз);
  • гиперпигментация кожи (усиление окраски, ее потемнение) за счет отложения меланина (особого химического соединения, которое придает коже цвет);
  • стеаторея (выделение большого количества жиров с каловыми массами). Ее появление обусловлено недостаточным всасыванием жиров в кишечнике, в результате чего кал становится жидким, жирным, кашицеобразным, с неприятным запахом, с трудом смывается со стенок унитаза;
  • изменение цвета кала и мочи (потемнение мочи и обесцвечивание кала);
  • повышенная кровоточивость, которая связана со снижением всасывания жирорастворимого витамина К в кишечнике;
  • гиповитаминозы — дефицит (недостаток) витаминов в организме. Гиповитаминоз при холестазе связан с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов в кишечнике (А, Д, Е);
  • снижение массы тела;
  • холелитиаз (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).
Длительное течение холестаза нередко осложняется формированием в желчевыводящей системе пигментных конкрементов, которые, в свою очередь, осложняются бактериальным холангитом.

Формирование билиарного цирроза определяет актуальность признаков печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Анорексия, лихорадка, рвота и боль в животе могут являться симптомами заболевания, спровоцировавшего холестаз, однако симптомами самого заболевания они не являются.

Читайте также:  Признаки приступа желчнокаменной болезни

Методы диагностики

Для того чтобы правильно установить диагноз холестаза необходимо пройти комплексное обследование в медицинском учреждении. Оно должно включает следующие методы диагностики:

  • анализ анамнеза заболевания и жалоб;
  • данные анамнеза жизни;
  • физикальный осмотр. Определяется возможная желтушность кожи и склер глаз, ее интенсивность. Проводится пальпация и перкуссия печени, проверяется ее болезненность. Оценивается состояние кожных покровов;
  • анализ крови;
  • анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты);
  • биохимический анализ крови (выявляют гипербилирубинемию — повышение билирубина в крови, повышение уровня липидов, желчных кислот, изменения липидного спектра, повышение уровня щелочной фосфатазы);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления увеличенной печени, изменений желчного пузыря;
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, выявляют возможные изменения печени, желчного пузыря;
  • ретроградная панкреатохолангиография (метод исследования желчных протоков, позволяющий оценить их состояние);
  • чрескожная чрезпеченочная холангиография (эндоскопическое исследование желчных протоков после заполнения их рентгеноконтрастным веществом);
  • магниторезонансная холангиография (метод обследования желчных протоков) — является наиболее перспективным методом исследования в связи с его высокой информативностью;
  • биопсия печени (исследование участка органа) для выявления причины холестаза и возможных изменений печени;
  • возможны также консультации терапевта, гепатолога.

Диагностика Холестаза

В ходе полноценного исследования врач решает, что делать и какой метод лечения необходимо назначить пациенту.

Лечение холестаза

Как убрать неприятный недуг? Лечение холестаза проводится комплексно, с учетом анамнеза заболевания. Этиотропное лечение показано при установлении причинного фактора. В зависимости от уровня развития внутрипеченочного холестаза показана патогенетическая терапия:

  1. При снижении проницаемости базолатеральной и/или каналикулярной мембраны, а также при ингибировании Na+, К+, АТФазы, других мембранных переносчиков показано использование гептрала. В его основе активное вещество, которое входит в состав тканей и жидких сред организма и участвует в реакциях трансметилирования. Гептрал обладает антидепрессивной и гепатопротективной активностью. С этой же целью показаны антиоксиданты и метадоксил;
  2. Разрушение цитоскелета гепатоцитов, нарушение везикулярного транспорта требует применения гептрала, антиоксидантов, рифампицина. Они основаны на индукции микросомальных ферментов печени;
  3. Изменение состава желчных кислот, нарушение формирования мицелл желчи требует применения урсодезоксихолевой кислоты, что способствует уменьшению гидрофобных желчных кислот, предупреждая тем самым токсический эффект на мембраны гепатоцитов;
  4. Для лечения кожного зуда, возникающего на фоне холестаза, эффективны блокаторо-опиатные рецепторы ЦНС и блокаторы серотониновых рецепторов. При симптомах остеопороза целесообразен прием витамина D3 в сочетании с препаратами кальция. При выраженных болях в костях назначают кальция глюконат. Всем пациентам с соответствующим диагнозомпоказаны витамин А и витамин Е. При геморрагических проявлениях назначается витамин К;
  5. В ряде случаев больным показаны методы экстракорпоральной гемокоррекции плазмаферез, лейкоцитаферез, криоплазмосорбция, ультрафиолетовое облучение крови. Нельзя избежать соблюдения диеты — важно ограничить количество нейтральных жиров до 40 грамм в сутки, наполнить рацион растительными жирами, маргаринами, содержащими триглицериды со средней длиной цепи.
Читайте также:  Фиброз печени: симптомы, сколько живут с таким диагнозом

Как лечить холестаз

Как заставить работать желчный пузырь в полном объеме? Помимо этого рекомендуется диета с исключением употребления в пищу нейтрального жира при снижении его объема до показателей суточной нормы менее 40г. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины, направленные на восполнение их дефицита (К, А, Е, D), а также кальций.

В случае возникновения механического препятствия в оттоке желчи производится эндоскопическое или хирургическое лечение. При подозрении на холестаз с актуальной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

Холестаз у детей

Как правило, у детей чаще всего речь идет о развитии именно внутрипеченочного холестаза, реже — внепеченочного. В преобладающем большинстве случаев причинами развития внепеченочного холестаза являются врожденные пороки развития желчных путей: атрезия или стеноз общего желчного протока.

Случаи, когда есть препятствие изнутри оттоку желчи (закрытие просвета желчными камнями), в детской практике — достаточно редкое явление.

Одним из самых первых внешних признаков, которые можно выявить сразу же, является сильный и постоянный кожный зуд, сопровождающийся сыпью, правда, чаще всего наблюдается этот симптом у подростков, гораздо реже встречается он у детей младшего возраста.

Распространенным признаком холестаза у совсем маленьких детей является желтуха, а определить ее можно по равномерному желтоватому оттенку кожи всего тела, а также лица. Кроме того, желтоватый оттенок приобретают слизистые оболочки и белки глаз.

Синдром холестаза у ребенка — это застой желчи в протоках желчного пузыря, который приводит к развитию тяжелой интоксикации организма, образованию камней, аллергических реакций, отравлению печени.

Диагностика и лечение этого вида болезни проводится в условиях стационара. Врач отделения гастроэнтерологии и пульмонологии, опираясь на результаты биохимического и общего анализа крови, а также данных УЗИ-диагностики решает, как лечить данную патологию.

В рамках терапевтического подхода могут быть использованы:

  • назначение диеты;
  • лекарственные вещества желчегонные и для лечения печени;
  • антибиотики при повышении температуры тела;
  • антигистаминные препараты; препараты для стабилизации пищеварительной функции;
  • пробиотики, пребиотики;
  • витаминный комплекс и фолиевая кислота; сорбенты;
  • в редких случаях проводится операция по устранению порока развития.
Главной рекомендацией специалиста является отказ от жирной, вредной пищи, соблюдение режима питания.

Застой желчи у ребенка

Прогноз заболевания

Прогноз холестаза чаще всего является благоприятным, так как при данном синдроме долгое время сохраняется функция печени. Но при длительном игнорировании симптомов может развиться печеночная недостаточность. Чтобы этого не случилось, важно вовремя обращаться в специализированные медицинские учреждения для диагностики и лечения болезни.

После устранения причин заболевания больной достаточно быстро идет на поправку.

Буната Дмитрий Мариянович

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог